劉竹慧

云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科，云南普洱 665000

英國(guó)是日間手術(shù)的起源國(guó)家，英國(guó)小兒外科醫(yī)生Nichol完成了第一例日間手術(shù)，其后，在歐美各個(gè)國(guó)家，日間手術(shù)得到很快的發(fā)展。日間手術(shù)是指選擇一定手術(shù)適應(yīng)證的病人，在一個(gè)工作日內(nèi)安排病人的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，病人不在醫(yī)院過(guò)夜。國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì)（IAAS）定義為病人入院、手術(shù)和出院在一個(gè)工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開(kāi)展的門(mén)診手術(shù)。日間手術(shù)的開(kāi)展本身就需要一定的硬件條件和軟件條件，對(duì)病人和醫(yī)師的要求也更高，需要專(zhuān)業(yè)溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及隨訪。該院于2006年1月—2011年12月共收治兒童門(mén)診日間手術(shù)245例，其中女性57例，男性188例，年齡3個(gè)月～14歲，手術(shù)多為腹股溝斜疝、包莖、睪丸鞘膜積液等?；純盒g(shù)后效果良好，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將關(guān)于門(mén)診日間手術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

日間手術(shù)患兒雖然一般狀況較好，手術(shù)時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后并發(fā)癥小，但是仍然不能麻痹大意。充分的術(shù)前準(zhǔn)備可以減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。門(mén)診手術(shù)室接到手術(shù)預(yù)約通知單時(shí)，首先，要了解患兒的各項(xiàng)基本信息，姓名，年齡，性別，疾病種類(lèi)，手術(shù)方式和患兒既往病史等。確定需要做的各種術(shù)前準(zhǔn)備，明確術(shù)前檢查的各項(xiàng)信息，檢查結(jié)果正常。其次，讓患兒家屬了解手術(shù)方法和流程，耐心回答家長(zhǎng)的各種問(wèn)題，使患兒和家長(zhǎng)盡量滿(mǎn)意。要盡量了解患兒心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要消除患兒和家長(zhǎng)的恐懼心理，得到他們的信任，使其增強(qiáng)自信心。最后，確保家長(zhǎng)配合做好各種家庭術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)如期順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題并提前制定好詳細(xì)的護(hù)理措施。

2 術(shù)中護(hù)理

患兒進(jìn)入手術(shù)室后，立即核對(duì)患兒的基本信息，確定身份；核對(duì)手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)部位和手術(shù)體位。用熱情友善的態(tài)度和淺顯易懂的語(yǔ)言向患兒解釋麻醉時(shí)的注意事項(xiàng)并與醫(yī)護(hù)人員相配合。手術(shù)時(shí)，各種護(hù)理措施做到精準(zhǔn)、穩(wěn)定、輕快，確保手術(shù)床和推車(chē)個(gè)零件牢固完好，避免患兒因手術(shù)器械不舒適造成勒傷，保證手術(shù)各種管道通暢，注意患兒保暖。手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量也直接影響到手術(shù)成功率和術(shù)后感染率，因此需要專(zhuān)業(yè)護(hù)士強(qiáng)化手術(shù)中各種護(hù)理措施和技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)是確保在病人生命體征無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)的情況下出院，兒童日間手術(shù)更要注重術(shù)后護(hù)理，因?yàn)閮和闹菦](méi)有完全發(fā)育成熟，不能像成人一樣配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理措施，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身身體感受。對(duì)于患兒的日間手術(shù)術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

①術(shù)后送入門(mén)診觀察病房，需要專(zhuān)門(mén)的護(hù)士進(jìn)行全程護(hù)理，要像患兒家長(zhǎng)詳細(xì)解釋手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)以及全麻患兒蘇醒過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，局麻患兒意識(shí)清楚，可在觀察室觀察兩小時(shí)左右離開(kāi)醫(yī)院。②全麻患兒術(shù)后護(hù)理。全麻手術(shù)的患兒術(shù)后清醒過(guò)程中需要有人專(zhuān)門(mén)護(hù)理，保持患兒平躺，不用枕頭，頭可偏向一側(cè)。觀察患兒呼吸、面色和神志等。最重要的是保持呼吸道通暢，為防止嘔吐和嗆到，麻醉清醒前不可進(jìn)食和水，甚至患兒口中的分泌物也要及時(shí)清除。讓家長(zhǎng)了解麻醉藥物阿托品會(huì)導(dǎo)致患兒面色和口干等副作用，隨著藥物作用消失將會(huì)慢慢緩解?；純呵逍研枰玫铰樽韼煷_認(rèn)后，保證其完全清醒，沒(méi)有任何藥物不良反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥才可出院。③飲食護(hù)理。經(jīng)過(guò)麻醉的患兒清醒后多數(shù)有口干的現(xiàn)象，可飲用少量的水觀察有無(wú)嘔吐現(xiàn)象?？梢赃M(jìn)食普通的飲食，避免辛辣的和刺激性的食物，最好多食用水果、蔬菜和富含蛋白質(zhì)易消化的食物。④切口護(hù)理。術(shù)后要密切觀察切口有無(wú)滲血、紅腫等現(xiàn)象。離院時(shí)保證切口敷料干燥，詳細(xì)告知家長(zhǎng)切口護(hù)理的注意事項(xiàng)，切口敷料被浸濕或污染，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行換藥，防止切口感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4 出院評(píng)估

對(duì)患兒需要進(jìn)行仔細(xì)的出院評(píng)估，在各項(xiàng)生命體征指標(biāo)平穩(wěn)的情況下才能批準(zhǔn)出院，需要觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛和切口痛等情況，飲水進(jìn)食后是否有任何不適，自行排尿是否順暢，病人需要定向準(zhǔn)確，能自理；下地行走有無(wú)不適，能否自如避讓?zhuān)淮_?；純河捎胸?zé)任能力的成人護(hù)送，并在家中照料。

5 健康教育和隨訪

家長(zhǎng)和患兒在離院前，應(yīng)對(duì)其發(fā)放相關(guān)的健康教育材料，并進(jìn)行口頭的相關(guān)病種的健康教育。術(shù)后3 d，可以有專(zhuān)人負(fù)責(zé)跟病人家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪。詢(xún)問(wèn)是否有陰囊水腫，切口開(kāi)裂、感染、異物感等術(shù)后切口疼痛的并發(fā)癥，以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況等。隨訪術(shù)后進(jìn)食情況，活動(dòng)情況和運(yùn)動(dòng)情況等。避免術(shù)后感染和復(fù)發(fā)。

6 結(jié)果

通過(guò)以上的護(hù)理方式，對(duì)245例患兒和家長(zhǎng)實(shí)施正確的護(hù)理措施，術(shù)前嚴(yán)格按照要求禁食和水，確保手術(shù)如期順利進(jìn)行，術(shù)中術(shù)后能夠正確護(hù)理患兒，保證了各項(xiàng)護(hù)理措施到位，減少了發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)感染、出血或者復(fù)發(fā)的患兒，提高了手術(shù)的成功率。降低了手術(shù)治療費(fèi)用，縮短了治療時(shí)間和住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的幾率，也有利于患兒術(shù)后休息和恢復(fù)。提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。