武向麗

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，河南 平頂山 467000

妊娠期合并急性闌尾炎是臨床上最常見(jiàn)的外科合并癥，本病可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，其發(fā)病率為0.7%左右，由于其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，如果不及時(shí)診斷、治療將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，?？晌＜澳笅氲纳踩玔1]。該醫(yī)院對(duì)收治的22例妊娠期合并闌尾炎患者，均實(shí)施手術(shù)治療，并且取得了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該醫(yī)院2010年l月—2012年12月收治的妊娠期合并闌尾炎患者22例為觀(guān)察對(duì)象，年齡22～43歲，平均年齡32.5歲，孕期9～41周。均符合急診闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有急診手術(shù)治療指征。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 給患者講解疾病知識(shí)及手術(shù)的可行行和必要性。以真誠(chéng)的心給予患者同情和安慰，以循序漸進(jìn)的方式向患者說(shuō)明采用手術(shù)是治療妊娠期急性闌尾炎的最佳選擇方案，因?yàn)樵谂匀焉锲谂枨黄鞴俪溲?，腹腔臟器也充血明顯，炎癥發(fā)展很快，容易并發(fā)闌尾壞死和穿孔。由于腹腔大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，闌尾一旦穿孔就容易使炎癥擴(kuò)散，造成彌漫性腹膜炎。如果炎癥刺激子宮漿膜時(shí)，可導(dǎo)致子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)、或者引起子宮強(qiáng)直性收縮，使毒素致胎兒缺氧甚至死亡，使孕婦同樣發(fā)生嚴(yán)重后果，因此妊娠期急性闌尾炎必須立即手術(shù)治療。向患者說(shuō)明麻醉對(duì)胎兒沒(méi)有影響，以消除患者心中的顧慮。給患者做備皮和留置導(dǎo)尿管等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，對(duì)患者多體貼關(guān)心，尊重患者，用屏風(fēng)遮擋形成獨(dú)立的床單元空間，操作各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)都必須輕柔、穩(wěn)妥，操作做好解釋工作，以便減輕患者的緊張恐懼心理，取得患者配合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 進(jìn)行闌尾炎手術(shù)時(shí)，由于麻醉、手術(shù)切除引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致患者血壓偏低以及子宮收縮不良等情況，因此術(shù)后患者須給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)變化，觀(guān)察有否宮縮等情況，尤其是應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心音，必要時(shí)每30min監(jiān)測(cè)胎心音一次，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)和（或）胎心音異常，應(yīng)及時(shí)采取正確處理措施，避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)等情況，同時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察患者陰道是否有出血等等異常。注意觀(guān)察患者術(shù)后切口，由于患者體內(nèi)胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，患者子宮隨著胎兒長(zhǎng)大不斷膨脹，使腹壁張力越來(lái)越大，腹膜變薄，再加上患者術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀，結(jié)果容易導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)，我們應(yīng)高度重視。當(dāng)患者咳嗽時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予指導(dǎo)，囑其用手緊壓固定腹部切口，以減輕腹壓增大對(duì)切口的牽拉力，如果患者腹脹時(shí)則用熱敷腹部方法，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便采取進(jìn)一步治療措施；我們應(yīng)密切觀(guān)察切口是否出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、滲血、滲液或化膿；有放置引流管患者，護(hù)理人員還應(yīng)觀(guān)察引流管是否通暢，引流物的顏色、量以及性質(zhì)是否有異常變化?；颊咝g(shù)后疼痛是不可避免的，疼痛給患者帶來(lái)不舒適，我們要幫助患者減輕疼痛?？梢圆捎棉D(zhuǎn)移注意力的方法，來(lái)提高患者痛閾。如果患者感覺(jué)疼痛劇烈難以忍受，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物止痛，但要注意藥物選擇，不能應(yīng)用對(duì)胎兒有影響的止痛類(lèi)藥物。

1.2.3 生活護(hù)理 給患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)是確保母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的前提。手術(shù)后，患者機(jī)體的分解代謝增大合成代謝相對(duì)少了，會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。在患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須逐漸地按照流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的順序給予患者各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)食物，同時(shí)要考慮妊娠的因素，食品營(yíng)養(yǎng)素的提供要比普通手術(shù)患者更多一些，并且盡可能按患者的日?？谖逗惋嬍沉?xí)慣烹調(diào)，保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素的攝入齊全，以利于機(jī)體的修復(fù)和腹中胎兒的生長(zhǎng)富有。給患者選擇合適的臥位，因?yàn)橹型砥谌焉锏幕颊?，逐漸膨大的子宮可使膈肌上移，致使胸腔體積縮小，選擇半臥位有利于內(nèi)臟器官稍下垂，使胸腔體積增加，從而減輕患者心肺負(fù)擔(dān)[2]。半臥位還可使腹盆腔膿液局限于直腸子宮凹陷，這樣可減少毒素在腹盆腔的吸收，促進(jìn)了術(shù)后患者康復(fù)。由于術(shù)后的早期活動(dòng)可促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，能避免腸麻痹及腸粘連并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)沒(méi)有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆患者以及術(shù)后胎心及胎動(dòng)正?；颊?，應(yīng)指導(dǎo)其早期在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)，在病情許可情況下，則可鼓勵(lì)或（和）幫助患者于術(shù)后24h下床活動(dòng)，如果患者有胎動(dòng)異常、胎心異常，有先兆早產(chǎn)或者流產(chǎn)的，則應(yīng)囑其絕對(duì)臥床休息，切莫早期活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組22例妊娠期合并急性闌尾炎患者，通過(guò)及時(shí)采取手術(shù)治療，配合細(xì)致心理護(hù)理、精心的術(shù)后護(hù)理、及時(shí)的生活護(hù)理，全部患者順利獲得痊愈出院，康復(fù)效果滿(mǎn)意。

3 討論

妊娠期合并闌尾炎具有臨床特殊性，給護(hù)理工作帶來(lái)一定難度，因?yàn)槠溲装Y進(jìn)展快，可立即波及子宮漿膜，而誘發(fā)患者子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至子宮強(qiáng)直性收縮，威脅母兒生命安全，故妊娠合并急性闌尾炎時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)手術(shù)治療[3]。我們護(hù)理人員要提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握妊娠期合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，給予及時(shí)有效的臨床護(hù)理措施，這是保證治療成功的重要環(huán)節(jié)。

[1]魏麗惠.婦產(chǎn)科急癥診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：30.

[2]康漢珍，石蘭萍，謦先潁，等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2005，13（3）：23l.

[3]李洋，林殉殉，張祖威，等.妊娠期急性闌尾炎的臨床特征、診斷與治療[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007（70）：362-364.