尹海英

云南省德宏州醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)院肛腸科，云南德宏 678400

混合痔是肛腸科一種常見病，多發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為便血或脫出，腫痛，瘙癢，分泌物增多等，手術(shù)是較為有效的治療方法之一。因肛門直腸周圍血管、神經(jīng)極為豐富，術(shù)后較長一段時間內(nèi)患者會有肛門疼痛，墜脹，排便困難等不適，給患者生活及心理帶來一定程度的影響，因此，做好術(shù)后的觀察及護(hù)理對加速創(chuàng)口的愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的臨床意義，現(xiàn)將痔瘡術(shù)后的護(hù)理要點總結(jié)如下。

1 臨床資料

該科從2004年7月—2010年10月對1560例混合痔患者實施手術(shù)治療。其中男835例，女725例，年齡18～83歲，平均50.5歲，行混合痔外剝內(nèi)扎917例，行吻合器直腸粘膜環(huán)切術(shù)（PPH手術(shù)）743例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一日囑患者清淡飲食，忌食辛辣刺激性及產(chǎn)氣食物。洗澡更衣，做好皮膚準(zhǔn)備，按時測量體溫、血壓、脈搏，做好藥物敏感試驗。術(shù)晨生理鹽水清潔灌腸，排空大便，便于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 心理準(zhǔn)備

由于多數(shù)痔瘡患者恐懼術(shù)后排便時肛門疼痛，擔(dān)心術(shù)后易復(fù)發(fā)，因而要求護(hù)理人員針對患者的問題，耐心做好患者及家屬的解釋工作，主動關(guān)心、安慰和開導(dǎo)病人，讓患者解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，只有這樣，才能保證病人術(shù)前有充足的睡眠，做到身心放松，便于手術(shù)治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后疼痛

由于肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，對痛覺非常敏感，加上術(shù)中對肛周組織牽拉、損傷、擠壓，術(shù)后多數(shù)患者常訴切口疼痛。我科在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)病人的疼痛程度分別采取不同的護(hù)理方法，對疼痛較輕者，給患者取舒適的體位。根據(jù)患者喜好，采取看電視、看書、聽音樂等方法，以分散轉(zhuǎn)移患者的注意力，達(dá)到減輕術(shù)口疼痛效果。對疼痛較重者，多使用藥物鎮(zhèn)痛，如口服去痛片、乙水楊胺片、鹽酸嗎啡緩釋片，肌注杜冷丁等，但對麻醉藥品應(yīng)注意使用時間，痛緩即停，以免成癮。

3.2 出血

因肛門直腸有豐富的血管和密集的靜脈叢，所以手術(shù)后容易出血，應(yīng)仔細(xì)觀察了解病情，術(shù)后當(dāng)日應(yīng)讓患者臥床休息，避免排便。術(shù)后幾天排便時有少量滴血、便紙染血或大便表面帶血屬于正常。如有大量出血應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3 排尿困難

術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，解除顧慮，鼓勵患者盡量自行排尿。如發(fā)生排尿困難，可先熱敷下腹部及聽流水聲，用溫水沖洗會陰部，以誘導(dǎo)排尿。如果效果不佳，我科常采用新斯的明注射液1 mg分別在足三里、三陰交、水泉穴進(jìn)行穴位注射，或用王不留行籽貼敷腎、膀胱、尿道三個耳穴，進(jìn)行強(qiáng)刺激按壓，一般均可自行排尿。如上法無效，則實行導(dǎo)尿術(shù)。

3.4 排便困難

因排便時糞便刺激創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，患者常因懼怕疼痛而推遲排便，使糞便在直腸內(nèi)存留時間延長產(chǎn)生便秘。一般術(shù)后第二天護(hù)士應(yīng)鼓勵患者自行排便，讓病人放松心情，克服排便恐懼心理。向患者說明如糞便到了肛門未能及時排除，大便回升，與隨之而來的大便相互溶結(jié)成團(tuán)，一旦形成粗大糞塊，則難于通過肛門自行排除。故應(yīng)吩咐患者，排便時要適當(dāng)忍痛，一鼓作氣，用力從小到大循序漸進(jìn)將大便排出排凈[1]。為防止術(shù)后排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者多食蔬菜水果、多飲水，適當(dāng)運動以增加胃腸蠕動。如排便太遲或困難時，囑其晚上睡前用溫開水沖服蜂蜜水，并給予潤腸通便藥物，如麻仁軟膠囊、六味安消膠囊等。必要時可使用開塞露或甘油灌腸劑灌腸。大便后及時坐浴以緩解便時對傷口的創(chuàng)傷，緩解疼痛，從而對下次排便增加信心。

3.5 飲食護(hù)理

術(shù)后飲食護(hù)理對創(chuàng)面愈合，防止出現(xiàn)并發(fā)癥非常重要，總的進(jìn)食原則是清淡、營養(yǎng)、易消化。術(shù)后當(dāng)天忌服易產(chǎn)氣食物，如土豆及各種豆類食品，可避免和減輕產(chǎn)生腹脹癥狀，宜進(jìn)流質(zhì)飲食，如藕粉、蛋花、米湯等，以控制排便1～2 d。術(shù)后第二天晚餐開始恢復(fù)普通飲食，增加蛋白食物攝入，以促進(jìn)傷口愈合；多食用粗纖維、含維生素豐富食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻等，保證術(shù)后排便順暢；在傷口愈合的全過程中均要忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、蒜、芥末等。同時還應(yīng)注意飲食的節(jié)制，定時定量，不暴飲暴食。

3.6 坐浴與換藥

責(zé)任護(hù)士要交待患者每日坐浴2次，每次換藥前、排便后，用消炎止痛中藥液（本院制劑，由20多味中藥制成）先熏后泡，每次10～20 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，消散水腫，減輕疼痛，局部換藥2次/d。術(shù)后第三日配合局部紅外線或微波照射理療。

4 出院指導(dǎo)

對出院的病人要指導(dǎo)其做到以下幾點：①囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律；②忌辛辣煙酒，多食蔬菜水果，保持大便軟化暢通；③大便后用溫水或涼水清洗肛門，保持肛周清潔衛(wèi)生；④每次排便時間不超過5 min，勿臨廁努掙；⑤日常生活中避免久坐、久站、久蹲，堅持做收腹提肛運動，每日3次，每次40～60次[2]。

5 小結(jié)

痔瘡是成人的常見病、多發(fā)病，為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者對手術(shù)的恐懼心理，減少術(shù)后并發(fā)癥給患者帶來的痛苦，縮短病程，預(yù)防痔瘡術(shù)后再發(fā)，做好痔瘡手術(shù)后的護(hù)理，是一項不可或缺的重要工作。

[1] 葉全珠.痔瘡手術(shù)的護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2000（S1）：329.

[2] 陳傳珍.混合痔的健康教育[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（1）：134.