王曉梅

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

白血病是血液病之一，是造血系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種原因不明的惡性疾病。其特征為體內(nèi)白血病細(xì)胞無(wú)控制性異常增生，浸潤(rùn)全身各臟器組織和骨髓，也可進(jìn)入外周血液。臨床常見(jiàn)進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官的浸潤(rùn)等表現(xiàn)，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞?；熓悄壳鞍籽≈委熥钪饕姆椒?，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)。

現(xiàn)選取2008年6月—2009年12月收治白血病化療患者60例，對(duì)其臨床表現(xiàn)及化療期間的護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月—2009年12月收治白血病化療患者60例，男性39例，女性21例；年齡19～73歲，平均年齡43歲；均經(jīng)臨床確診為白血病。急性非淋巴細(xì)胞白血病44例，急性淋巴細(xì)胞白血病21例，慢性白血病1例。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

化療期間多臥床休息，當(dāng)血小板低于20×109／L和(或)血紅蛋白低于60 g／L且自覺(jué)頭暈時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床，以防發(fā)生外傷及深部組織臟器出血。應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，忌辛辣、油炸食品，禁咀嚼生硬帶骨或帶刺食品，以防發(fā)生口腔黏膜受損及消化道出血。

2.2 病情觀察

化療期間定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣檢查等。記錄24 h出入量，注意觀察有無(wú)血尿或腰痛發(fā)生。一旦發(fā)生血尿，應(yīng)通知醫(yī)生停止使用，同時(shí)檢查腎功能。應(yīng)密切注意患者有無(wú)出血征兆，檢查患者大小便有無(wú)出血征象，全身皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)咽部癢、痛，咳嗽，尿路刺激癥等不適[1]。對(duì)慢?；颊邞?yīng)每日測(cè)量患者脾臟的大小、質(zhì)地，檢查有無(wú)壓痛，并做好記錄。

2.3 心理護(hù)理

一旦確診白血病，多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、憂(yōu)傷、悲觀失望等負(fù)性情緒，甚至企圖輕生。隨著治療的進(jìn)展，病情好轉(zhuǎn)，尤其是急性白血病緩解時(shí)，病人恐懼感會(huì)逐漸消失，此時(shí)可較坦然地正視自己的疾病。當(dāng)白血病復(fù)發(fā)時(shí)，病人的恐懼感會(huì)再度出現(xiàn)，表現(xiàn)為神情緊張、抑郁、情緒易激動(dòng)，遇小事易發(fā)怒，常感孤獨(dú)、絕望等。向患者及其家屬說(shuō)明白血病雖是骨髓造血系統(tǒng)難治性腫瘤性疾病，但目前治療進(jìn)展快，效果好，應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)耐心觀察，善于識(shí)別患者對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的心理反應(yīng)及采取的應(yīng)對(duì)方式。家屬親友要關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，給予患者物質(zhì)和精神上的支持與鼓勵(lì)，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于身體的康復(fù)。

2.4 化療期間護(hù)理

2.4.1 用藥護(hù)理 多數(shù)化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周?chē)M織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛，炎癥消退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴(yán)重的可有血管閉鎖。注射時(shí)藥液滲漏，會(huì)引起局部組織壞死。若藥物劑量過(guò)大，刺激性過(guò)強(qiáng)，應(yīng)首先選擇直的大血管注射。每次應(yīng)更換注射部位，掌握熟練的靜脈操作技術(shù)，避免穿透血管。若需要長(zhǎng)期注射化療藥物，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管。避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射[2]。確定針頭在靜脈內(nèi)；輸注化療藥物前、后均需用生理鹽水沖管；拔針后壓迫數(shù)分鐘，避免藥液外滲或發(fā)生血腫。輸注時(shí)疑有或已經(jīng)發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止注入，不宜立即拔針，由原部位抽取3～5 mL血液以除去一部分藥液，局部滴入解藥如8.4%碳酸氫鈉5 mL，拔掉注射針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。發(fā)生靜脈炎時(shí)，局部血管禁止靜脈注射，患處勿受壓，可采用治療紫外線(xiàn)燈照射，1次/d，每次30 min。

2.4.2 骨髓抑制的護(hù)理 多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為化療后為7～14 d，恢復(fù)時(shí)間為之后的5～10 d?；熎陂g遵醫(yī)囑定期檢查血象，每次療程結(jié)束后檢查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度，并避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。

2.4.3 消化道反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理 許多化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等不良反應(yīng)，患者一般第1次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕。故化療期間應(yīng)為患者提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境，避免不良刺激。避免在治療前后2 h內(nèi)進(jìn)食。保持口腔清潔，進(jìn)食后可適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。

2.4.4 口腔潰瘍的護(hù)理 對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，2次／d，并教會(huì)病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。

2.5 脫發(fā)的護(hù)理

向病人說(shuō)明化療的必要性及化療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療療程結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)再生，使病人有充分的心理準(zhǔn)備。如頭置發(fā)帶、頭部使用海綿持續(xù)冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或緩慢，以減少化療藥物對(duì)毛囊的抑制和損傷。評(píng)估病人對(duì)化療所致落發(fā)、禿發(fā)的感受和認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒。指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子。

[1] 陳榮秀.化療治療護(hù)理與進(jìn)展[J].天津護(hù)理，1999，7（5）：225-227.

[2] 李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1.