盧 珊 王紫燕

1.河南省開封市隴海醫(yī)院感染管理科，河南 開封 475003；1.河南省開封市隴海醫(yī)院 感染管理科，河南 開封 475003

醫(yī)院洗衣房承擔(dān)著工作人員、患者、醫(yī)療用布類的清洗消毒工作。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，醫(yī)院感染已被證實(shí)與醫(yī)院布類洗滌消毒有關(guān)，如母嬰室暴發(fā)鏈球菌感染與嬰兒穿的內(nèi)衣有關(guān)，嬰兒臍帶感染與布類消毒有關(guān)。使用錯(cuò)誤的方法處置污衣，還可能造成含病原體的氣溶膠傳播給工作人員以及經(jīng)皮損傷的可能[3]。洗衣房是醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，也是容易疏漏的環(huán)節(jié)。

為此，筆者對(duì)洗衣房醫(yī)院感染的隱患與管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)道如下。

1 存在的問題

1.1 質(zhì)量管理體系不完善

洗衣房屬醫(yī)院后勤管理中涉及醫(yī)院感染的一個(gè)重點(diǎn)科室[4]，醫(yī)院感染管理科對(duì)其有業(yè)務(wù)指導(dǎo)和檢查職能。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院洗衣房通常分為社會(huì)化管理和非社會(huì)化管理兩種模式，社會(huì)化管理更易出現(xiàn)管理脫節(jié)和失控。上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇一項(xiàng)調(diào)查顯示，在參與投票的各級(jí)醫(yī)院洗衣房外包者53家中，感染管理科未參與外包單位的資質(zhì)認(rèn)定者38家，占71.7%；再者，兩種管理模式下的被服清洗質(zhì)量均存在不容樂觀的情形。由于各醫(yī)院管理模式的不同，洗衣房隸屬的職能部門職責(zé)、權(quán)限不明晰，協(xié)調(diào)溝通過程存在障礙，易使洗衣房的質(zhì)量管理在整體監(jiān)管上缺乏有效的措施。

另一方面，我國(guó)醫(yī)院布草洗滌尚無可供遵循的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或指南，各個(gè)醫(yī)院在制訂自己的規(guī)定時(shí)，往往會(huì)有不同程度的局限性和無依據(jù)狀態(tài)，加之整體管理缺乏有效的監(jiān)督措施，制度的執(zhí)行易流于形式。

1.2 建筑布局及設(shè)施配置不合理

主要表現(xiàn)在潔污區(qū)域劃分不合理，沒有實(shí)際隔離屏障；潔污布草運(yùn)送共用一條通道；采用前進(jìn)前出式洗滌設(shè)備，布草洗滌完畢取出時(shí)直接進(jìn)入污染區(qū)，易導(dǎo)致再次污染；未配置密閉式潔、污布草運(yùn)送車；污染區(qū)沒有專門的洗手設(shè)施、醫(yī)療廢物收集容器及銳器盒。

1.3 洗衣流程存在的危險(xiǎn)因素

污染布草自產(chǎn)生地收集運(yùn)送時(shí)，不能做到分類、密閉放入合適的收集袋，甚至使用臟污的床單包裹運(yùn)送；污染的布草過量裝載，往往超出了收集運(yùn)送工具的邊緣；洗衣房工作人員接收污染布草進(jìn)行清點(diǎn)時(shí)，隨意抖動(dòng)、堆放、拖拉現(xiàn)象普遍，易致微生物通過氣溶膠或物體表面在環(huán)境內(nèi)傳播；被血液、體液等重度污染的布草未能單獨(dú)放置清洗；對(duì)于嬰幼兒、產(chǎn)房、手術(shù)室的布類，未能做到專機(jī)專用洗滌；在洗滌過程中，存在超量裝載、洗滌程序選擇不合理、消毒液的配制和使用不規(guī)范等現(xiàn)象；清潔布草開放式貯存，易被環(huán)境微生物污染。

1.4 工作人員防護(hù)環(huán)節(jié)薄弱

工作人員在清點(diǎn)、分檢過程中，未戴口罩、手套、穿防護(hù)衣，病原菌可通過氣溶膠的方式傳播給工作人員，且易被污染布草中夾帶的利器損傷；防護(hù)用品配置不全，更換不及時(shí)，往往在破損的情況下才予以更換。

1.5 醫(yī)療廢物、廢水處理不規(guī)范

污染的布草中時(shí)常夾帶有針頭、器械、敷料等，工作人員在分檢時(shí)，未能將其放入醫(yī)療廢物專用袋或銳器盒?；鶎俞t(yī)院洗衣房污水未能做到無害化處理，或洗衣房洗滌區(qū)地面存在污水。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，醫(yī)院洗衣廢水中存在輪狀病毒RNA。污水處理的不規(guī)范給周圍環(huán)境造成的水污染和對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染帶來的隱患問題值得關(guān)注[6]。

2 感染控制策略

2.1 制訂洗衣房的管理與技術(shù)指南

近幾年，在全球醫(yī)療布草洗滌行業(yè)，歐洲、美國(guó)和澳洲、新西蘭地區(qū)先后推出了各自的標(biāo)準(zhǔn)，而我國(guó)目前在醫(yī)療布草洗滌行業(yè)還沒有統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化制度化管理還處在一個(gè)較低的水平。2009年北京市發(fā)布了地方強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范》（GB11/662-2009），2010年湖北省地方標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用污染織物清洗消毒規(guī)范》亦在研制中。建議有關(guān)部門在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)我國(guó)的管理規(guī)范或指南。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)不僅有益于醫(yī)院洗衣房的感染管理，還有益于促進(jìn)先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，從整體上改善醫(yī)院洗衣房的現(xiàn)狀，從而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院布草洗滌的現(xiàn)代化、社會(huì)化和規(guī)范化打下基礎(chǔ)。

2.2 建立合理的布局和流程規(guī)劃

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、使用必須符合預(yù)防控制醫(yī)院感染的原則[7]。按照布草洗滌流程設(shè)置清潔區(qū)和污染區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際隔離屏障和明顯標(biāo)識(shí)，污染區(qū)的氣壓應(yīng)低于清潔區(qū)。人流、物流通道分開，不應(yīng)有交叉，以盡量減少環(huán)境內(nèi)的微生物交叉?zhèn)鞑?。房屋的結(jié)構(gòu)和內(nèi)部表面建筑材料應(yīng)易于清潔和耐消毒處理；保持環(huán)境的干燥通風(fēng)和控制灰塵、昆蟲。洗手是控制微生物的關(guān)鍵，應(yīng)在各功能區(qū)設(shè)置專用洗手池，采用非手動(dòng)式水龍頭，提供洗手液。

2.3 制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)院布草洗滌流程分為8個(gè)步驟，即收集、運(yùn)送、分類、洗滌、烘干、折疊、貯藏、使用，任何一個(gè)步驟出現(xiàn)問題都會(huì)影響到最終結(jié)果，應(yīng)對(duì)每一個(gè)步驟進(jìn)行微生物污染風(fēng)險(xiǎn)分析，確定危險(xiǎn)控制點(diǎn)，以便消除和降低風(fēng)險(xiǎn)[8]。自病區(qū)接收污染布草時(shí)的原則為阻止病原菌從污染布草傳播給工作人員，應(yīng)盡量減少抖動(dòng)有助于避免潛在污染氣溶膠的產(chǎn)生。用于收納污染布草的容器或袋子必須完好無損，并有效封口。污染織物和干凈織物應(yīng)使用不同的車輛進(jìn)行運(yùn)輸，所裝載的織物不應(yīng)超過車輛的邊緣。一個(gè)好的分揀過程是成功洗滌的一半，分類的基本原則，可按照布草的最終處理方式、質(zhì)地、顏色、污垢類型和污染程度來進(jìn)行分類。針對(duì)布草的污染程度和最終處理方式的不同，制定合適的清洗溫度、時(shí)間和清潔劑要求，以書面的程序進(jìn)行工作流程管理。

2.4 加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)教育

針對(duì)洗衣房的工作特點(diǎn)和人員文化水平，采取多媒體講課、印發(fā)宣傳材料、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、考核等多種形式進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握工作流程中感染控制行為規(guī)范、消毒液的正確配制、職業(yè)安全防護(hù)、工作區(qū)域環(huán)境及物表的清潔消毒等。

2.5 加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)

制訂嚴(yán)格的防護(hù)制度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，污染區(qū)工作人員在直接接觸污染布草時(shí)，需穿戴防水圍裙、口罩、手套等個(gè)人防護(hù)用品，以防止含有病原菌的液體滲透和分揀過程中發(fā)生銳器傷。若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即清洗暴露皮膚或傷口，并進(jìn)行消毒處理，上報(bào)感染管理科評(píng)估是否需要預(yù)防用藥和后期的隨訪。另外，建議工作人員接種乙肝疫苗。

2.6 規(guī)范管理醫(yī)療廢物、廢水

在污染區(qū)配置醫(yī)療廢物專用收集袋和容器、銳器盒。培訓(xùn)指導(dǎo)工作人員正確分類處置醫(yī)療廢物。應(yīng)有合適的污水處理系統(tǒng)，并落實(shí)有效的污水消毒處理，排放標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，洗滌場(chǎng)所排水保持暢通，有防止污水回溢的有效措施[9]。

2.7 執(zhí)行監(jiān)督檢查長(zhǎng)效機(jī)制

洗衣房的管理涉及多個(gè)職能部門，后勤部門、護(hù)理部和感染控制部門應(yīng)明確各自的職責(zé)，制訂切實(shí)可行的考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲制度，并應(yīng)不斷修訂與完善；定期對(duì)操作環(huán)節(jié)、制度落實(shí)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行分析反饋，提出改進(jìn)措施。

綜上所述，醫(yī)院洗衣房存在醫(yī)院感染的隱患，需要引起高度重視。通過建立健全質(zhì)量管理體系，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加強(qiáng)過程監(jiān)管，強(qiáng)化工作人員醫(yī)院感染知識(shí)教育，提高工作人員的認(rèn)識(shí)和自覺性，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，改進(jìn)工作環(huán)境和硬件設(shè)備投入，才能確保降低病人與工作人員污衣相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]Brunton WA.Infection and hospital laundry[J]. Lancet，1995，345(8964)：1574-1575.

[2]Barrie D.How hospital linen and laundry services are provided[J].Journal of Hospital Infection，1994，27(3)：219-235.

[3]Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities [S]. CDC，HICPAC，2003.

[4]姚齊龍.洗衣房醫(yī)院感染存在問題及其管理對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（12）：2399.

[5]fijan S，Poljsak M，Steyer A，et al. Rotaviral RNA found in wastewaters from hospital laundry[J]. Int J Hyg Environ Health，2006，209(1)：97-102.

[6]俞愛群.淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)衣被清洗存在的問題和建議[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，19（1）：41.

[7]邢玉斌，劉運(yùn)喜，魏華，等.醫(yī)院建筑的科學(xué)設(shè)計(jì)與使用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2942-2944.

[8]BS EN14065:2002 Textiles-Laundr y processed textiles-Biocontamination control system[S]. BRITISH STANDARD，2002.

[9]醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范[S].北京：北京市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局，2010.