費(fèi)姝涵 鄧永安 阮金華

(云南省玉溪市易門縣疾病預(yù)防控制中心 云南玉溪 651100)

對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō),一個(gè)艾滋病病毒感染者就是一個(gè)災(zāi)難,如果其配偶也被感染,將會(huì)造成更大的影響[1]。因此,有效促進(jìn)艾滋病單陽(yáng)家庭性行為方式的安全性轉(zhuǎn)變是控制艾滋病婚內(nèi)傳播首要工作措施。

1 接受關(guān)懷29例艾滋病單陽(yáng)家庭情況

2007年至2011年,先后對(duì)29個(gè)艾滋病單陽(yáng)家庭接給予綜合關(guān)懷,其中4個(gè)家庭為單位在職人員,有9個(gè)家庭無(wú)固定職業(yè),有16個(gè)是農(nóng)業(yè)家庭。因靜脈吸毒感染的單陽(yáng)家庭有9個(gè)。

2 工作策略及方法步驟

2.1 加強(qiáng)性伴知情權(quán)告知,促使夫妻性行為建立在理解、尊重、平等和安全的基礎(chǔ)上

在實(shí)際工作中,感染者配偶告知分為感染者本人告知和醫(yī)務(wù)人員(1個(gè)月內(nèi))告知兩類。出于對(duì)感染者隱私保護(hù)和尊重的前提,一般采用先由感染者本人告知,隨后半個(gè)月內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員再次告知方式。借此機(jī)會(huì),醫(yī)務(wù)人員占在一個(gè)中立的位置為艾滋病單陽(yáng)家庭夫妻雙方將來(lái)的生活中、經(jīng)濟(jì)上、健康等可能出現(xiàn)諸多問(wèn)題進(jìn)行全面剖析與預(yù)測(cè),使雙方意識(shí)到作為一個(gè)艾滋病病毒感染家庭對(duì)子女、父母及社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)是哪些,使為將來(lái)的生活進(jìn)行一個(gè)全面的規(guī)劃。

加強(qiáng)性伴知情權(quán)告知。(1)可以讓陰性配偶對(duì)愛(ài)人健康狀況有個(gè)清晰認(rèn)識(shí);(2)夫妻性生活中陰性者一方在加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)同時(shí)可以督促對(duì)方自覺(jué)使用安全套。通過(guò)性伴知情權(quán)告知,使艾滋病單陽(yáng)家庭夫妻在經(jīng)過(guò)人生低谷區(qū)心靈上的相互磨合后,在性生活中慢慢形成相互理解、彼此尊重,在平等對(duì)待對(duì)方的同時(shí)采取安全性行為習(xí)慣,這對(duì)控制艾滋病婚內(nèi)傳播具有重要意義。

2.2 心理支持是醫(yī)務(wù)人員與感染者和配偶搭建心理溝通的橋梁

大部分感染者在接受醫(yī)務(wù)人員告知被感染上艾滋病病毒事件后1周,心理壓力尤其過(guò)大,產(chǎn)生逃避、厭世、報(bào)復(fù)、自殺等過(guò)激行為。此時(shí),醫(yī)務(wù)人員用真心、誠(chéng)心、愛(ài)心和善意的平和心態(tài)為感染者和配偶提供心理支持,去聆聽(tīng)他們心聲,去接受他們敵對(duì)和不滿情緒等情感宣泄,做個(gè)名副其實(shí)的傾聽(tīng)者,從而幫助他們度過(guò)情緒極度低落、意志極其消沉?xí)r期,樹(shù)立與艾滋病決戰(zhàn)信心,以便讓今后家庭隨訪工作順利進(jìn)行。

2.3 家庭隨訪促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)固建立

本著人性化管理工作原則,采用保護(hù)患者隱私第一、完成工作指標(biāo)為第二的原則,對(duì)每例艾滋病單陽(yáng)家庭進(jìn)行家庭隨訪的時(shí)間和地點(diǎn)根據(jù)他們個(gè)人意愿要求而定。家庭隨訪工作一般采用先電話聯(lián)系,在取得本人同意后再進(jìn)行面對(duì)面交流,這樣既確?；颊唠[私不暴露又可贏取他們對(duì)防艾工作者的信任,從而拉近醫(yī)患間距離,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.4 關(guān)懷救助緩解燃眉之急解決后顧之憂

為艾滋病單陽(yáng)家庭實(shí)施關(guān)懷救助目的有3個(gè):(1)實(shí)實(shí)在在為艾滋病家庭做實(shí)事,緩解他們心理、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和生活中重重壓力;(2)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)固建立;(3)控制艾滋病病毒婚內(nèi)傳播。

5年間,29個(gè)艾滋病單陽(yáng)家庭中,獲得城鎮(zhèn)低保6例,農(nóng)村救助19例(1次/年),臨時(shí)性救助12例54例次,中醫(yī)治療4例,獲得抗病毒治療16例,優(yōu)惠機(jī)會(huì)性感染治療8例12例次,兒童救助10例,獲得免費(fèi)安全套6790只,100%艾滋病單陽(yáng)家庭接受過(guò)不同程度的關(guān)懷救助。

2.5 VCT服務(wù)明顯增強(qiáng)陰性配偶自我保護(hù)意識(shí)

通過(guò)29對(duì)艾滋病單陽(yáng)家庭進(jìn)行隨訪和實(shí)施綜合關(guān)懷過(guò)程中發(fā)現(xiàn),單陽(yáng)家庭對(duì)健康重要性有了更深刻的認(rèn)識(shí),陽(yáng)性一方關(guān)注不僅僅是自己還能存活多長(zhǎng)時(shí)間,還有配偶健康狀況以及小家庭將來(lái)會(huì)是怎樣的問(wèn)題,陰性一方更為關(guān)注的是如何在性生活中保護(hù)好自己。

因此,在VCT服務(wù)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員要更加偏重于為陰性配偶提供全面性咨詢活動(dòng),鼓勵(lì)陰性者一方在夫妻性問(wèn)題上多與配偶進(jìn)行相互交流和溝通,讓夫妻雙方懂得性生活中不使用安全套和直接體液接觸是導(dǎo)致艾滋病病毒感染的直接原因,HIV抗體檢測(cè)僅僅只是證實(shí)是否感染艾滋病病毒的手段而并非是預(yù)防艾滋病的方法,性生活安全問(wèn)題需要是單陽(yáng)家庭夫妻雙方商議和配合來(lái)共同完成。

2.6 分享雙陽(yáng)夫妻案例增強(qiáng)單陽(yáng)家庭責(zé)任感意識(shí)

感染HIV嚴(yán)重影響了感染者的正常生活,加上目前人們對(duì)HIV感染者和艾滋病人帶有偏見(jiàn)和歧視,他們承受的心理壓力要比常人嚴(yán)重得多[2]?，F(xiàn)實(shí)生活中,8個(gè)雙陽(yáng)家庭夫妻發(fā)病時(shí)出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染的痛苦,不停就醫(yī)、買藥時(shí)經(jīng)濟(jì)上的拮據(jù),病毒擴(kuò)散導(dǎo)致的體力不支,情感問(wèn)題糾結(jié)時(shí)的掙扎等等案例深深觸動(dòng)隨訪管理的醫(yī)務(wù)人員。與單陽(yáng)家庭夫妻分享上述案例故事后,他們會(huì)意識(shí)到到自己是不幸中的萬(wàn)幸,會(huì)更加珍惜對(duì)方?jīng)]有被感染的夫妻生活,同時(shí)增強(qiáng)了家庭責(zé)任感意識(shí)。

2.7 安全套的推廣和使用確保了性生活的安全

醫(yī)務(wù)人員在對(duì)艾滋病艾滋病單陽(yáng)家庭進(jìn)行性伴告知時(shí)了解到,29對(duì)艾滋病單陽(yáng)家庭夫妻性生活中安全套使用率幾乎為零。安全套除了避孕功能外,還可預(yù)防性病和艾滋病的傳播,是阻斷經(jīng)性接觸傳播艾滋病的重要手段[3],安全套的推廣和使用確保了艾滋病單陽(yáng)家庭性生活的安全。

3 結(jié)果

5年間,先后接受艾滋病綜合關(guān)懷29個(gè)艾滋病人單陽(yáng)家庭夫妻陰性者一方每年進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)1次(快速法和酶聯(lián)法),新增HIV抗體陽(yáng)性1例(女性),其余28例為陰性。新增HIV抗體陽(yáng)性者被感染原因主要是受傳宗接代觀念影響,在隱瞞醫(yī)務(wù)人員情況下盲目放棄使用安全套,結(jié)果陽(yáng)性丈夫?qū)е玛幮耘渑几腥尽?/p>

4 討論

性,是夫妻生活中一部分,是維系夫妻感情和家庭生活比不可少的情感紐帶。對(duì)29個(gè)艾滋病單陽(yáng)家庭實(shí)施綜合關(guān)懷中,促使他們性行為發(fā)生安全性轉(zhuǎn)變必不可少連鎖性環(huán)節(jié)有5個(gè)。(1)在感染者配偶的告知技巧上采用了本人告知和醫(yī)務(wù)人員告知相結(jié)合的方式,這樣不僅彌補(bǔ)因感染者本人對(duì)配偶告之的技巧、方法和防艾知識(shí)面不足等因素引起的夫妻雙方壓力過(guò)大,醫(yī)務(wù)人員又可占在一個(gè)中立位置為他們分析將來(lái)生活中可能出現(xiàn)的種種壓力和問(wèn)題,讓他們更加清楚自己的責(zé)任和義務(wù);(2)在家庭隨訪上采用先電話聯(lián)系后在自愿的原則下進(jìn)行面對(duì)面交流,坦誠(chéng)相待的工作方式能讓他們真正體會(huì)到被尊重的感覺(jué),容易獲取他們生活中的真實(shí)信息;(3)講誠(chéng)信的做人原則和實(shí)實(shí)在在的關(guān)懷救助可以拉近醫(yī)患間距離,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,更能贏得他們對(duì)防艾工作者信任;(4)增強(qiáng)陰性一方自我保護(hù)意識(shí),讓他們明白HIV抗體檢測(cè)只是證實(shí)是否感染的一種手段而并非是預(yù)防艾滋病的方法,從而讓每年一次HIV抗體檢測(cè)從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)要求;(5)夫妻雙方性安全性教育是家庭隨訪必不可少的內(nèi)容。

綜合關(guān)懷是對(duì)HIV感染者/艾滋病人開(kāi)展行為干預(yù)工作最好的措施和方法,也是鋪墊、搭建、構(gòu)建和穩(wěn)固醫(yī)患關(guān)系必不可少的工作手段,它在艾滋病單陽(yáng)家庭夫妻性行為發(fā)生安全性轉(zhuǎn)變過(guò)程中起到積極促進(jìn)作用。陰性配偶一方自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),夫妻雙方家庭與社會(huì)責(zé)任感的建立,會(huì)促使陽(yáng)性一方為對(duì)方著想的做人原則在性生活中自覺(jué)使用安全套,性安全才是控制艾滋病婚內(nèi)傳播的關(guān)鍵。

[1] 袁建華,劉康邁,徐熙陽(yáng),等.艾滋病對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響[J].科學(xué)決策,2009(3):1～18.

[2] 吳衛(wèi)群,黃麗歡,馬麗萍.HIV感染者和患者心理狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011(8):109～112.

[3] 孔亮,田慶豐,陳冰,等.河南省HIV/AIDS患者避孕套使用情況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(12):1413～1414.