王海燕 谷曉新

(濟(jì)南醫(yī)院職業(yè)病二區(qū) 濟(jì)南 250013)

由于腦卒中發(fā)病率高,致殘率高,嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量,通過觀察,在病情急性期過后,開始好轉(zhuǎn)時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行積極的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),可促使其自主技能的恢復(fù),改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài),還可對(duì)大腦形成反饋刺激,促使其腦內(nèi)殘存的神經(jīng)元恢復(fù)功能和擴(kuò)大至配區(qū),使癱瘓肢體得到最大限度的恢復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇近3年來經(jīng)本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者51例,其中首發(fā)病例36例,再發(fā)病例15例;其中男性38例,女性13例;最大81歲,最小53歲,平均年齡67歲。

1.2 護(hù)理措施

肢體被動(dòng)訓(xùn)練的原則,應(yīng)是活動(dòng)充分,合理適度,循序漸進(jìn),要求每個(gè)關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi),各個(gè)方面都能得到充分活動(dòng)。肢體活動(dòng)的幅度及持續(xù)時(shí)間,要根據(jù)患者的耐受情況而定,一般幅度有小到大,時(shí)間有短到長,肢體關(guān)節(jié)先近端后遠(yuǎn)端,先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)。總之活動(dòng)時(shí)間在10～30min。

1.2.1 上肢的訓(xùn)練 (1)上肢控制的訓(xùn)練:由于患者抗重力舉起上肢,讓患者在被動(dòng)提起上肢后緩慢放下時(shí),將上肢停在不同的高度上,成功后再從不同的停止點(diǎn)再向上舉起上肢,如有困難,可使患者上肢水平外展,護(hù)理人員可拉起手繼之以推,拉推后在被動(dòng)放下上肢,再放下過程中停在某一點(diǎn)上,然后讓患者重新舉起。這種方法抑制屈肌痙攣,刺激了肘的伸展和肩的支持作用,往往能收到較好的效果。(2)肘隨意運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練:取坐位,肘支托在前方的桌面上,保持肩向前,讓患者的患手觸摸自己的口,對(duì)側(cè)耳和肩,但始終要避免旋轉(zhuǎn)。還可讓患者采取手高舉過頭,然后將手放在頭頂上,頭后方,再返回頭上方,放到胸前,再向正前方伸出。(3)改善腕關(guān)節(jié)伸展的訓(xùn)練:讓患者坐在墻前,左右手十指交織,將掌面翻向外,將手背靠近胸前,然后伸肘,舉手過頭,掌面相上,返回胸前,再向前方的前面推去,抵在墻上,向上,向下,向健側(cè)滑動(dòng)。(4)手的抓握,釋放和手指功能的訓(xùn)練:可充分利用水龍頭,門把,鑰匙開鎖進(jìn)行練習(xí),可以用打算盤、打字、編織、擰螺栓等方式進(jìn)行訓(xùn)練。由于手指的精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)出現(xiàn)在手的抓握之后,因此抓握的訓(xùn)練也很重要,可廣泛地利用圓錐物體訓(xùn)練抓握,它可以促進(jìn)伸腕和腕的向橈側(cè)偏斜,握錐活動(dòng)還可以促進(jìn)拇,食指的對(duì)撐。

1.2.2 下肢的訓(xùn)練 (1)站的訓(xùn)練:從坐到站時(shí),必須先把病足放在健足之后,否則病足不能負(fù)重。因此在坐位上要先練習(xí)屈膝,使足退到坐位下面,而且重部不能離地。在訓(xùn)練中學(xué)會(huì)軀干前傾時(shí),可試探著慢慢站起。在重新坐下時(shí)要注意,起初常沉重的跌落在椅子上,因此初訓(xùn)練時(shí)要用高的椅子,以后逐步降低高度。(2)站起后的訓(xùn)練:站穩(wěn)后,訓(xùn)練站位平衡,讓患者交替伸一膝曲另一膝,抬起健腿讓病腿負(fù)重并平衡,隨后用健腿小步地向前向后移動(dòng),以加強(qiáng)病腿的負(fù)重和進(jìn)一步訓(xùn)練在病腿的平衡。(3)步行站立期的訓(xùn)練:此期患者主要困難為病腿負(fù)重時(shí)難于平衡。起初讓患者站在床前,護(hù)理人員在其病側(cè),讓患者向護(hù)理人員傾斜,使體重轉(zhuǎn)移到髖關(guān)節(jié)和腿上,在病人感到安全后,讓他把健足向前向后邁小步,確保體重完全有病腿承擔(dān)讓患者練習(xí)在病腿完全負(fù)重的情況下維持平衡,當(dāng)在此位置上將健足放在病足前方仍能維持平衡,表示訓(xùn)練成功。(4)步行邁步期的訓(xùn)練:此期患者主要難于不用劃圈步態(tài)行走,屈膝困難,因而病側(cè)骨盆位置不可避免的上升。應(yīng)繼續(xù)在站位不升高病側(cè)骨盆的條件下練習(xí)膝的屈曲和髖的伸展,用病足在健足之后的位置上練更好。如站位時(shí)屈膝有困難,可讓患者在俯臥位下進(jìn)行,因俯臥位可加強(qiáng)屈肌的作用,故易屈膝。能屈膝后,可在護(hù)理人員的幫助下練習(xí)行走。

2 心理護(hù)理

多數(shù)腦卒中患者因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)和語言功能的障礙會(huì)產(chǎn)生焦慮,煩躁的心理。因此作為醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者這一種病情反應(yīng),要避免刺激,經(jīng)常與患者溝通,以改善和消除患者心理障礙,護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)和安慰,幫助患者擺脫孤獨(dú)的境地,督促其家屬按時(shí)到醫(yī)院探望。在精神上給予安慰,生活上細(xì)心照顧,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

3 討論

當(dāng)癱瘓肢體的功能逐步恢復(fù)時(shí),應(yīng)動(dòng)員患者逐步減少被動(dòng)活動(dòng),增加主動(dòng)活動(dòng),同時(shí)也應(yīng)使健側(cè)肢體進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)局部循環(huán)不良和疼痛的患者,可給予按摩等對(duì)癥處理,只要長期堅(jiān)持下去,通過肢體的功能訓(xùn)練,就能避免發(fā)生關(guān)節(jié),肌肉痙攣,萎縮,逐步達(dá)到生活自理。

[1] 霍炎,張莉琴.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,12:944.

[2] 馬桂榮.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5:540～542.