余少娜 周麗群

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 510405)

氬氦冷凍消融治療腫瘤是目前開(kāi)展較成熟的物理治療技術(shù),我科于2010年采用氬氦冷凍消融治療晚期惡性腫瘤,取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共選取10例晚期惡性腫瘤患者,其中男8例,女2例,平均年齡為65歲;這10例晚期惡性腫瘤患者中原發(fā)性肝癌5例、轉(zhuǎn)移性肝癌2例、肺癌3例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理因?yàn)榛颊邔?duì)于手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)不太了解,術(shù)前大多數(shù)病人都存有陌生及顧慮。因此,護(hù)理人員要主動(dòng)跟或者進(jìn)行交流,告知患者即將進(jìn)行的手術(shù)的相關(guān)知識(shí),讓患者對(duì)手術(shù)的過(guò)程、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)有一個(gè)預(yù)先的了解,介紹治療成功的病例,從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān),積極配合治療。

(2)測(cè)生命體征,按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥,如杜冷丁等。

2.2 術(shù)中配合與護(hù)理

(1)調(diào)整室溫,心電監(jiān)護(hù),予吸氧,建立靜脈通道。采取合適的體位,術(shù)野常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌洞巾,協(xié)助醫(yī)生行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉。

(2)配合醫(yī)生把所需冷凍刀接到冷凍機(jī)上,將刀尖放置于0.9%氯化鈉注射液。

(3)囑患者不能自行改變體位,平靜呼吸,避免深呼吸及咳嗽。

(4)密切觀察患者生命體征、神志、面色、表情、皮膚溫度末稍循環(huán)情況,靜脈輸液是否通暢等情況,注意傾聽(tīng)病人主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

(5)手術(shù)結(jié)束后,協(xié)助醫(yī)生拔出冷凍探頭,結(jié)束治療,以無(wú)菌紗塊覆蓋。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 囑患者注意保暖,密切觀察患者的生命體征,定時(shí)測(cè)體溫,如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,按醫(yī)囑予以物理降溫、藥物降溫等處理;觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)皮下淤斑或者發(fā)紅、發(fā)白等情況,局部有無(wú)明顯腫脹。囑患者臥床休息24h,注意飲食易消化的食物,按醫(yī)囑給予靜脈輸注止血?jiǎng)?、抗生素、護(hù)肝,以維持水、電解質(zhì)的平衡。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察 (1)出血。出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)[1],一旦病人有出血跡象,應(yīng)立即加快輸液,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)急救措施。本組未發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。(2)發(fā)熱。發(fā)熱主要為治療區(qū)域組織壞死液化所產(chǎn)生的致熱原吸收所致[2],術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱。指導(dǎo)患者及時(shí)抹干汗液,更換衣物,適當(dāng)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。本組3例出現(xiàn)發(fā)熱,最高38.6℃,2～3d恢復(fù)正常,1例通過(guò)抗感染及激素治療可痊愈。(3)腫瘤溶解綜合征。腫瘤溶解綜合征的臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、高鉀血癥及高磷酸血癥甚至并發(fā)急性腎衰[3]。因此,術(shù)后監(jiān)測(cè)排尿情況及尿液顏色,并用水化劑和利尿劑來(lái)保持尿量。指導(dǎo)病人清淡飲食,適當(dāng)多飲水。本組無(wú)此并發(fā)癥。(4)疼痛。為治療區(qū)域組織局部創(chuàng)傷,以及穿刺刺激器官壁層及腫瘤壞死有關(guān)。手術(shù)當(dāng)日或術(shù)后第1天較為明顯,可持續(xù)1～3d。按醫(yī)囑予止痛藥物,并觀察鎮(zhèn)痛藥物效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),同時(shí)給予患者心理安慰,本組出現(xiàn)3例中度疼痛,通過(guò)曲馬多針肌肉注射均得到緩解;1例出現(xiàn)重度疼痛,予嗎啡針100mg皮下注射后緩解。(5)皮膚凍傷。出現(xiàn)在手術(shù)中,主要是治療過(guò)程中氬氦刀與皮膚表面接觸而引起,多表現(xiàn)為Ⅰ度和Ⅱ度凍傷[4],凍傷局部多為紅腫、灼痛和感覺(jué)異常,通過(guò)保持創(chuàng)面的清潔干燥,安爾碘消毒,無(wú)菌包扎和及時(shí)換藥。1～2周后痊愈。本組出現(xiàn)1例Ⅱ度凍傷表現(xiàn)為局部水皰,通過(guò)安爾碘消毒,以無(wú)菌注射器水皰低位抽液,外涂百多邦,7d后凍傷皮膚結(jié)痂。

3 體會(huì)

“氬氦刀”實(shí)質(zhì)是冷凍+熱療治療腫瘤,當(dāng)氬氣在針尖內(nèi)急速釋放時(shí),可在十幾秒內(nèi)冷凍病變組織至-120～-170℃;當(dāng)氦氣在針尖急速釋放時(shí),將產(chǎn)生急速?gòu)?fù)溫和升溫,快速將冰球解凍,消除腫瘤。而且,降溫和升溫的速度、時(shí)間和冰球大小與形狀,都可以精確設(shè)定和控制。氬氦刀靶向治療惡性腫瘤由于安全性高療效顯著,在臨床上已經(jīng)成為惡性腫瘤重要治療方法之一。在保證治療成功的同時(shí),護(hù)理上建立良好護(hù)患關(guān)系,針對(duì)性?？浦笇?dǎo),取得合作與支持,正確的術(shù)前健康教育及心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)非常重要。術(shù)中、術(shù)后通過(guò)護(hù)理人員精心護(hù)理,能有效做好并發(fā)癥的預(yù)防,可以最大限度地降低患者的損傷、提高病人生活質(zhì)量。

[1] Coba C,Lee Jr FT,RiKKers. LF, et al.Rationale for the Combination of cryoabLation with surgical.resection of hepatic tumors[J]. Castriontest Surg,2001,5:206～213.

[2] 張志敏,陸海英.氬氦靶向冷凍治療肺癌的護(hù)理53例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(11):2526.

[3] 曹玉華,袁藝,蕭雪英.應(yīng)用氬氦刀靶向治療肝癌的臨床護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(7C):1937～1938.

[4] 安林靜,張昕,王新真,等.經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀靶向治療肝癌病人不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(9C):1～2.