丁淑香

四平市傳染病醫(yī)院，吉林四平 136000

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性肝病，肝硬化分為失代償期和代償期。失代償期可引起并發(fā)癥，如繼發(fā)感染、上消化出血、肝性腦病等，病死率較高，如得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，會(huì)危及患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人136例，男 83例，女53例。年齡 42～69歲，平均49.5歲，主要是由病毒性肝炎引起，另外，長(zhǎng)期酗酒，導(dǎo)致酒精中毒也是引起該病的原因。本組病例的均有同程度的肝功能損害，如水腫、腹水、疲倦乏力等臨床表現(xiàn)。

1.2 病情觀察

神志觀察肝硬化失代償期時(shí)，假性神經(jīng)介質(zhì)的形成，血氨升高等原因常常導(dǎo)致肝性腦病。因此，對(duì)患者行為、語(yǔ)言、記憶力、情感、反應(yīng)靈敏度等細(xì)微變化都要仔細(xì)觀察，監(jiān)測(cè)血氨，多方位分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

生命體征的觀察肝硬化并發(fā)嚴(yán)重腹水時(shí)，由于腹脹、納差，及限鹽、利尿等易發(fā)生感染及休克，因此要注意生命體征、脈壓差及末梢循環(huán)的變化，當(dāng)發(fā)生脈搏細(xì)數(shù)、四肢發(fā)涼、脈壓差＜4.0kPa時(shí)，應(yīng)警惕早期休克。

大、小便的觀察從大小便顏色，可了解黃疸增退情況。如大便顏色變淺，漸成灰白色，是黃疸上升的表現(xiàn)，尿顏色日益加深，預(yù)示黃疸上升。

出血傾向的觀察由于病人凝血機(jī)能障礙，可表現(xiàn)為牙齦、鼻、消化道出血(嘔血、便血)。注意觀察病人突然出現(xiàn)口渴、胃部不適、惡心、欲吐等出血的早期癥狀，則有可能為上消化道出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，做及時(shí)處理。

腹圍、尿量與體重的觀察肝硬化腹水者空腹測(cè)量腹圍減少1cm/d左右，體重下降0.5kg/d左右，尿量保持在1000～2000mL/d為宜。每天同一時(shí)間、同一測(cè)具測(cè)量腹圍、體重。當(dāng)發(fā)生腹腔內(nèi)感染時(shí)，腹水迅速增加，尿量急劇下降，腹脹加重。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于失代償期肝硬化患者的病情常常出現(xiàn)反復(fù)性且難以治愈，因此，患者容易出現(xiàn)情緒低落、悲觀等不良心理，因此，因此我們要多與患者進(jìn)行交流，交談時(shí)耐心傾聽(tīng)，防止無(wú)意間傷害病人，了解情緒產(chǎn)生的原因，解除心理問(wèn)題。對(duì)病人的不文明行為，采取體諒、寬容的態(tài)度.切記嘲笑。及時(shí)和家屬溝通，得到家屬的配合。

2.2 飲食的護(hù)理

飲食一般主張以低鹽、清淡、高維生素、高熱量、高蛋白易消化軟質(zhì)食物為宜，掌握少量多餐的進(jìn)食原則，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，嚴(yán)格禁酒，具體根據(jù)疾病嚴(yán)重程度而定。

2.3 皮膚的護(hù)理

由于體質(zhì)差，長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生褥瘡，所以保持皮膚清潔干燥，床鋪清潔整齊，勤翻身、按摩、更換、檫洗，保護(hù)皮膚的完整性不受侵害。出現(xiàn)黃疸伴有瘙癢癥狀時(shí)應(yīng)用溫水擦浴，涂爐甘石洗劑，用于皮膚止癢。

2.4 腹水的護(hù)理

囑患者采取舒適的半臥位，抬高肢體，有利靜脈回流、減輕水腫。病人抵抗力低，易造成感染，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔。

2.5 肝性腦病的護(hù)理

肝性腦病的患者常有狂躁、幻覺(jué)、恐懼等癥狀，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)及不隨意運(yùn)動(dòng)。此時(shí)為避免意外受傷應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)患者安全如加床擋，必要時(shí)應(yīng)用約束帶。

2.6 上消化道出血的護(hù)理

為避免引起吸人性肺炎，甚至窒息，嘔血者應(yīng)將頭偏向一側(cè)。出血期的護(hù)理應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)，迅速建立兩條靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量，如出現(xiàn)呼吸急促，脈搏加快，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備及護(hù)理記錄。出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，升壓藥物應(yīng)用微量泵確保用藥速度準(zhǔn)確，防止血液容量增加過(guò)多，血壓上升造成再次出血。

[1]孟玉蘭.代償期肝硬化患者肝性腦病的預(yù)見(jiàn)性觀察及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(31):73-77.