樸京淑

龍井市人民醫(yī)院，吉林龍井 133400

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年糖尿病合并皮膚感染患者39例，其中男26例，女13例，年齡60～80，平均年齡70歲。其中糖尿病足23例，蜂窩組織炎3例，合并膿腫5例，慢性皮膚潰瘍5例，臀部褥瘡3例。

1.2 治療方法

在醫(yī)生的醫(yī)囑下對所屬患者，每日定時定量皮下注射胰島素以控制血糖，并給予抗感染及改善微循環(huán)的藥物。同時我們結(jié)合外用胰島素療法，注意監(jiān)測血糖變化，使血糖控制在個體目標水平。其外用方法如下：對患者傷口，先用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面并采用“蠶食法”除去壞死組織，即分期分次清除壞死組織，清創(chuàng)以不損傷正常組織和不出血為宜，更不能因清創(chuàng)而暴露、侵犯肌腱。對于感染傷口在5×5以下的傷口給予胰島素6～10U，慶大霉素8萬U；面積大于5×5以上的傷口給予胰島素10～15U，硫酸慶大霉素16萬單位。將胰島素和慶大霉素混合后用0.9%氯化鈉注射液20 mL稀釋，無菌紗布浸泡于藥液中，紗布敷于傷口面、包扎。開始換藥2次/d，約需持續(xù)4～7d，待分泌物減少后逐漸日或隔日換藥1次。有竇道形成者，用上述藥液紗布條填充竇道，即抗感染又可以引流竇道分泌物。

2 護理措施

2.1 心里護理

糖尿病患者多數(shù)有多年糖尿病病史，且該病不能治愈、拖累終身的認知，加之糖尿病皮膚感染顯著影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，以及飲食的限制、監(jiān)測血糖帶來的麻煩加之傷口疼痛等，易造成患者和家屬產(chǎn)業(yè)負面影響，不利于康復。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者認為其所患的是不治之癥，造成心理壓力極大。護士對此應及時掌握患者心理及時給予指導及安慰，講解治療和方法、治療的重要性和目的，使患者了解積極的配合及良好的心理對疾病的治療尤為重要等。

2.2 健康教育

糖尿病治療其成功的關(guān)鍵是糖尿病教育。80%患者對糖尿病感染認識不足,因此要加強患者對糖尿病的認識,使其認識到這是需要長期、持久的注重和預防,應在醫(yī)生指導下正規(guī)用藥,定期監(jiān)測尿糖、血糖。明確胰島素使用的注意事項、不良反應、處理方法。應注意勞逸結(jié)合。保持皮膚清潔,洗浴水溫度37～40℃,選中性護膚皂,浴后適量涂抹潤膚霜。為防止皮膚潰破和感染，避免搔抓、摩擦皮膚。經(jīng)常對患者肢端按摩,促進患處血液循環(huán),叮囑患者鞋襪寬松,坐位或平臥位時抬高患肢,寒冷時應注意肢端保暖,遵醫(yī)囑應用擴血管、改善微循環(huán)的藥物。針對老年患者的特點，先對病員進行全面評估,文化程度、皮膚、情緒、尿量、血糖及各種檢查報告，制定系統(tǒng)有效地護理措施，常見誘因及治療經(jīng)過，說明控制飲食的重要性，合理使用敏感的抗菌素，血糖的自我監(jiān)測。主要監(jiān)測空腹，3餐后2h及睡前血糖，并記錄檢測結(jié)果。

2.3 飲食

治療糖尿病的基本措施是飲食治療，為了更好的鞏固藥物治療效果，糖尿病人應自覺控制其飲食習慣，根據(jù)個人的體重、習俗來制定飲食方案。護士要向患者介紹飲食中主要的營養(yǎng)物質(zhì)成分及類別，給予低脂少鹽優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)總量限制0.3～0.5g/（kg·d）,制定飲食計劃，并持之以恒，保證所需營養(yǎng)成分的攝入促進組織修復。

2.4 運動指導

避免空腹和劇烈運動。守4個原則：即循序漸進、全面發(fā)展、因人而異、持之以恒。運動時應準備糖塊和點心、含糖飲料，以備低血糖反應時使用。向患者宣教合理運動能加速糖的分解，可消耗熱量。讓患者學會一種適合自己的有氧運動方法，如定時定距離散步、慢跑、太極拳、自編體操等。

3 結(jié)果分析

通過有效地治療、預防、護理，上述病員中，5例嚴重下肢、足底感染者行腳趾等截肢術(shù)，5例程度不同的病人膿腫切開引流術(shù)后傷口治愈，一例合并高血壓、冠心病病員并發(fā)心力衰竭轉(zhuǎn)內(nèi)科治療外，其余38例均好轉(zhuǎn)或治愈出院。

糖尿病是可以控制的，它的并發(fā)癥可防可治。老年糖尿病患者由于糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂導致皮膚的抵抗力下降，加之全身營養(yǎng)狀況及組織修復能力差，皮膚組織含糖量高，利于細菌生長繁殖而易發(fā)皮膚感染。應早期預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以達到良好效果。

[1]嚴秀群.老年糖尿病合并嚴重皮膚感染的護理[J].中華中西醫(yī)學雜志,2004,2（10）：10.