張喜萍

中牟縣中醫(yī)院，河南 中牟 451400

頭部?jī)?nèi)傷，即西醫(yī)所稱的顱腦損傷，在臨床上較為常見。同時(shí)多因事發(fā)突然，病情危急，如果救治不及時(shí)，常常會(huì)危及生命，或者使病人的生活質(zhì)量大大下降。因此，護(hù)理也顯得更加重要。

1 臨床資料

2009～2011年，我可收治重癥頭部?jī)?nèi)傷患者83例，其中：男56例 女37例 ，平均住院時(shí)間40d；其中腦挫傷34例，顱內(nèi)血腫29例 ，腦干損傷20例 .治愈46%，好轉(zhuǎn)28%，死亡26%。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情

觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。意識(shí)障礙是顱腦損傷患者的常見癥狀，病人有清醒突然昏迷，二便失禁，說(shuō)明病情加重，顱內(nèi)出血增多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。意識(shí)障礙的表現(xiàn)有嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷幾種?；杳詴r(shí)間在12h以上，且逐漸加重提示嚴(yán)重腦挫傷；病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐且神志不清提示顱內(nèi)壓增高；出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢過(guò)度背伸，提示腦干損傷。雙側(cè)瞳孔形狀不規(guī)則或 變化多端、眼球活動(dòng)受限，提示腦干損傷；雙側(cè)針尖樣瞳孔，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血或橋腦損傷；雙側(cè)瞳孔散大固定、對(duì)光反射消失，說(shuō)明病情危重死亡率高。如果出 現(xiàn)兩慢一高，常提示顱內(nèi)血腫。顱腦損傷合并多臟器損傷，應(yīng)注意可能發(fā)生休克。

2.2 臨證護(hù)理

2.2.1 昏迷的護(hù)理 保 持病室安靜限制探視人員，光線柔和，溫濕度適宜，將患者平臥位，肢體處于功能位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除口、咽部及氣管、支氣管分泌物，保 持呼吸道通暢，防止窒息。氣管切開病人，、要認(rèn)真執(zhí)行氣管切開的護(hù)理常規(guī)，病房?jī)?nèi)定時(shí)消毒，同時(shí)用消毒液擦拭室內(nèi)物品及地面，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)進(jìn)行有效 的吸氧，以改善腦缺氧。備齊有關(guān)的搶救藥品、物品，以隨時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.2 頭痛與嘔吐 頭部受傷之后，氣滯血瘀，瘀血阻滯，氣逆上沖，引起嘔吐。護(hù)理上要保持病室安靜，隨時(shí)清掃嘔吐物、排泄物，避免室內(nèi)有異味，以免刺激病人惡心嘔吐。室內(nèi)光線適宜，充分保證患者休息，避免用腦過(guò)度。耐心安慰開導(dǎo)患者，避免焦躁易怒，保持情志舒暢。頭痛時(shí)取阿是穴留針10-15min，出針后不按針孔，同時(shí)補(bǔ)合谷以行氣，瀉三陰交 以活血，補(bǔ)瀉兼施。嘔吐時(shí)病人取側(cè)臥位，以免吸入引起窒息或吸入性肺炎，觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量并做好記錄，按摩內(nèi)關(guān)、中脘、足三里，以緩解嘔吐。

2.2.3 體溫 體溫不升的病人，應(yīng)注意保暖，適當(dāng)加蓋衣被或給與熱水袋，熱水袋內(nèi)水溫不超過(guò)70°，以免燙傷，也可用艾條灸神闕、氣海、關(guān)元穴20min，以回陽(yáng)救逆。高熱時(shí)注意觀察發(fā)熱的時(shí)間、程度，可用物理降溫或中藥擦浴，或者針刺人中、百會(huì)以泄熱開竅。口噤不開，應(yīng)避免咬傷舌頭，必要時(shí)用咽喉通氣道，以保持呼吸道通暢。

2.2.4 五官護(hù)理 眼瞼不能閉合者可用石菖蒲煎液或凡士林油紗覆蓋眼部，避免角膜損傷；腦脊液耳鼻漏者，不堵不塞，預(yù)防感冒，以免逆行感染；保持口腔清潔濕潤(rùn)，每日用銀花甘草水進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，如有口腔糜爛，可局部涂錫類散或冰硼散，口唇干裂者外涂油脂類。

2.2.5 潛在感染 ①潛在肺部感染：注意保暖，在翻身和換尿布時(shí)，關(guān)閉門窗，且勿使冷風(fēng)直接吹病人，以免外邪襲肺。痰液粘稠者，可鼻飼竹瀝水20mL，以清化痰熱?；蛑兴?kù)F化吸入，以稀釋痰液。每?jī)尚r(shí)翻身排背，有助于疏通氣血和肺的宣發(fā)肅降。同時(shí)針刺廉泉、豐隆、內(nèi)關(guān)以理肺、健脾、豁痰。②潛在泌尿系感染：尿潴留者可讓病人聽流水聲、熱敷腹部、或針刺中極、氣海、三陰交、等穴位，或加灸關(guān)元、足三里等穴。尿失禁者要保持會(huì)陰部的清潔，防止?jié)駸崃值陌l(fā)生。留置尿管病人每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，并定時(shí)更換尿管、尿袋。③潛在壓瘡：昏迷病人易發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平坦，床單干燥無(wú)渣屑，每2小時(shí)翻身一次，并用紅花酒浸液進(jìn)行受壓部位的按摩，每日2～3次，二便失禁者及時(shí)用溫水擦洗背部及臀部，翻身擦洗時(shí)注意為病人保暖，以免受涼。

2.2.6 胃腸道護(hù)理 昏迷病人，及時(shí)為病人下胃管進(jìn)行胃腸減壓或鼻飼以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給與清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。大便秘結(jié)者可用番瀉葉泡茶飲用，并在飯后兩小時(shí)順時(shí)針按摩腹部，以增加腸蠕動(dòng)。

2.2.7 情志護(hù)理 多與病人交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情志變化，如出現(xiàn)急躁易怒、抑郁、憂思等對(duì)疾病不利的情況，應(yīng)及時(shí)用移情易性法、發(fā)泄解郁法、以情勝情法等進(jìn)行情志護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定、情志舒暢，鼓勵(lì)家人多與其交談，以取得家人的支持和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3 體會(huì)

頭部?jī)?nèi)傷是一種常見的損傷，受傷突然，病情危急、多變，死亡率高，部分預(yù)后不良。護(hù)理的目的是搶救生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)，因此耐心細(xì)致的做好各項(xiàng)護(hù)理，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、治療，確保各想搶救通道暢通，才能提高治愈率，降低死亡率，提高其生活質(zhì)量及適應(yīng)社會(huì)的能力。

[1]劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.

[2]張玉珍.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社.