莫甫麗

中醫(yī)護(hù)理是以整體觀為主導(dǎo)，以辨證施護(hù)為特色，以獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)和情志護(hù)理、飲食調(diào)理為優(yōu)勢(shì)的綜合護(hù)理理論與實(shí)踐體系。但因諸多主、客觀因素的存在，導(dǎo)致我院中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展受到一定程度的影響，優(yōu)勢(shì)更是難以發(fā)揮。由此而引發(fā)出若干問(wèn)題。我院從2011年開(kāi)始實(shí)施中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)管理，現(xiàn)將一年來(lái)在督查中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程中的主要存在問(wèn)題及其形成原因和相應(yīng)對(duì)策分述如下。

1.存在問(wèn)題

1.1 護(hù)理記錄中中醫(yī)特色體現(xiàn)不足，甚至無(wú)法體現(xiàn)。

1.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不到位，大部分的操作仍由醫(yī)生實(shí)施，護(hù)士為考試而訓(xùn)練，學(xué)而不用。

1.3 護(hù)士不掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，難以應(yīng)用。

2.形成原因

2.1 人員方面

2.1.1 護(hù)理人員的配置不足造成護(hù)士疲于完成治療任務(wù)，缺乏對(duì)患者疾病辨證思考及主動(dòng)提供更多服務(wù)的時(shí)間和精力。

2.1.2 中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員緊缺 中醫(yī)護(hù)理教育事業(yè)正在迅速發(fā)展，多層次、多渠道、多形式的中醫(yī)護(hù)理教育體系正在逐步形成，但進(jìn)入基層中醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)人才很少。我院現(xiàn)有護(hù)士118人，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)護(hù)士畢業(yè)13人，占護(hù)士總數(shù)的11%，中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的緊缺導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理理論及技能應(yīng)用范圍的限制和應(yīng)用能力的欠缺。

2.1.3 學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及技術(shù)操作積極性不夠 由于西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士在思想上深刻接受了西醫(yī)理論體系，形成一定的思維模式，相比之下，中醫(yī)理論抽象、模糊，使護(hù)理人員倍感晦澀難懂，從而使護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)的主動(dòng)性，形響了中醫(yī)常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)。

2.2 經(jīng)濟(jì)方面 中醫(yī)技術(shù)收費(fèi)不合理，目前《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范試行》規(guī)定的396項(xiàng)目中，中醫(yī)只有97項(xiàng)，只占2.43%，且大部分項(xiàng)目處于虧損狀態(tài)，相當(dāng)多的中醫(yī)技術(shù)根本沒(méi)有定價(jià)［1］，從而使護(hù)士缺乏開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的積極性。

2.3 法規(guī)方面 護(hù)理記錄在醫(yī)療文件中屬于客觀資料，是醫(yī)療糾紛中舉證依據(jù)，因此，大部分護(hù)士在按照護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求書(shū)寫(xiě)記錄時(shí)，及時(shí)、客觀、真實(shí)、簡(jiǎn)潔明了。2010年衛(wèi)生部新頒發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中，已沒(méi)有了一般護(hù)理記錄單的描述和要求，只有急、危、重癥的患者才書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，而急、危重癥患者的治療主要以西醫(yī)為主，因此，護(hù)士也就不會(huì)在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄中去著力體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理辨證思維的過(guò)程了。

2.4 醫(yī)護(hù)方面 醫(yī)護(hù)溝通少，醫(yī)生開(kāi)出的疾病護(hù)理常規(guī)通常是按××科常規(guī)護(hù)理，臨床上很難見(jiàn)到醫(yī)生開(kāi)具××疾病的護(hù)理常規(guī)或××疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)這樣的醫(yī)囑。開(kāi)醫(yī)囑的醫(yī)生不了解護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容，護(hù)士在制定常規(guī)時(shí)也是照搬書(shū)本，脫離臨床實(shí)際，致使常規(guī)只流于文字而缺乏臨床指導(dǎo)意義及可操作性。有時(shí)醫(yī)生開(kāi)出的中藥煎劑，護(hù)士通常不能做到針對(duì)性的服藥護(hù)理，如服藥的溫?zé)岷疀?，服藥過(guò)程中的飲食及藥物宜忌，服藥后注意事項(xiàng)和服藥后觀察等。

3.對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，提高醫(yī)院護(hù)理人員配置，調(diào)整醫(yī)院的床護(hù)比例，這是一切工作中的先決條件，因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理是以方法多樣、注重情志調(diào)護(hù)和預(yù)防保養(yǎng)為特色的，即強(qiáng)調(diào)“三分治七分養(yǎng)”。特別是在支持系統(tǒng)不完備的基層中醫(yī)院更應(yīng)該提高護(hù)士比例。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》(試行)要求規(guī)定100學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)平時(shí)的培訓(xùn)與考核，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，組織觀看中醫(yī)操作示教片，培訓(xùn)與考核結(jié)合，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)糾正，從而有效地提高護(hù)理人員的中醫(yī)技術(shù)操作水平。針對(duì)晦澀難懂處請(qǐng)上級(jí)或院內(nèi)名老中醫(yī)進(jìn)行專(zhuān)題講座，以提高護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論水平，選送熱愛(ài)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的護(hù)理骨干參加中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，提高中醫(yī)護(hù)理的臨床水平。倡議和要求總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展祖國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)的挖掘與研究，鼓勵(lì)大家積極撰寫(xiě)中醫(yī)辨證施護(hù)論文，通過(guò)撰寫(xiě)論文，提高護(hù)士學(xué)中醫(yī)、思考中醫(yī)、認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的能力。

3.3 政策優(yōu)惠，領(lǐng)導(dǎo)重視，從中央到地方，大力扶持中醫(yī)院的發(fā)展，政策應(yīng)對(duì)中醫(yī)作出一定的傾斜，以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.4 護(hù)理部應(yīng)將傳統(tǒng)的護(hù)理記錄模式改革為中醫(yī)表格式的記錄模式，將中醫(yī)護(hù)理觀察要點(diǎn)、四診內(nèi)容、飲食調(diào)護(hù)、臨證護(hù)理、給藥護(hù)理、情志護(hù)理等制成表格，明確中醫(yī)護(hù)理的觀察內(nèi)容和護(hù)理要點(diǎn)，達(dá)到避免醫(yī)療糾紛、省時(shí)節(jié)力、易于掌握，便于應(yīng)用。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，突出中醫(yī)護(hù)理特色。醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理常規(guī)，制定中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理的辨證施護(hù)常規(guī)應(yīng)以所在科室的病種特點(diǎn)及醫(yī)生的診療常規(guī)和用藥常規(guī)為基礎(chǔ)，所以搞好醫(yī)護(hù)配合是制定切合實(shí)際的專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理常規(guī)和落實(shí)常規(guī)的關(guān)鍵，并根據(jù)專(zhuān)科及專(zhuān)科常見(jiàn)病的常見(jiàn)癥狀和急證發(fā)生的情況不斷改進(jìn)和完善常規(guī)內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通做好中藥的服藥護(hù)理，中藥煎劑的服藥護(hù)理和西藥不同，西藥的說(shuō)明書(shū)中明確服藥的時(shí)間、頻次、副反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，護(hù)士可根據(jù)說(shuō)明書(shū)做好患者的服藥指導(dǎo)，而醫(yī)生開(kāi)出的湯劑是不帶“說(shuō)明書(shū)”的，所以，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，使護(hù)士能根據(jù)醫(yī)生所開(kāi)具中藥的性質(zhì)、功用做好中藥的服藥溫度、服藥時(shí)間、服用頻次及服藥的飲食禁忌和注意事項(xiàng)等方面的護(hù)理指導(dǎo)，從而達(dá)到提高中藥療效、降低其毒副作用以及提高患者的依從性等方面的目的。

通過(guò)一年的中醫(yī)質(zhì)量評(píng)價(jià)管理，使我們真正反思了我院中醫(yī)護(hù)理中存在的問(wèn)題，同時(shí)也深刻體會(huì)到中醫(yī)護(hù)理有很大的可用空間，希望我院護(hù)士能借助傳統(tǒng)文化的優(yōu)勢(shì)，走出一條適合我院的中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展之路。

1 石斐，王淑芬，施麗霞.探討農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)院護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用與發(fā)展［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(1):47.