陳瑞榮

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為特征，本病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，故治療較為棘手，現(xiàn)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，缺乏治愈的手段，西醫(yī)治療上多以對(duì)癥、緩解疼痛為主，少數(shù)甚至需要置換關(guān)節(jié)，給患者造成了極大的痛苦，生活質(zhì)量也大大下降。自2008年10月至2011年10月，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎65例，84膝，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均通過(guò)X線片明確診斷，入選病例均為2008年10月至2011年10月我院門(mén)診病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組65例，男性29例，女性36例;年齡(23～63)歲，平均年齡52.8歲;左膝21例，右膝25例，雙膝19例。對(duì)照組60例，男性25例，女性35例;年齡(26～65)歲，平均年齡51.4歲;左膝23例，右膝24例，雙膝13例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)［1］:①近1個(gè)月來(lái)膝部疼痛反復(fù)發(fā)作;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲;③晨僵＜30分鐘;④年齡＞50歲;⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹且伴彈響;⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹但不伴彈響。符合①②③④或①②③⑤或①⑥，并經(jīng)雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片證實(shí)有骨贅形成者。

2.治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)腔:以患膝髕骨外緣為穿刺點(diǎn)，用1%利多卡因局麻后，一次性16號(hào)針頭穿刺入膝關(guān)節(jié)腔，用50ml一次性注射器，抽取生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，每次推入液體(20～60)ml，連續(xù)(1～3)次，直到抽出的液體透明清亮，無(wú)任何碎屑、懸浮物。沖洗后，用強(qiáng)力繃帶加壓包扎。每(7～10)天沖洗1次，(3～5)次為1個(gè)療程。

2.1.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉:關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗后。檢查關(guān)節(jié)腔無(wú)積液，注入玻璃酸鈉2ml，(7～10)天1次，(3～5)次為1個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療。

2.2.1 內(nèi)服法:藥方以獨(dú)活寄生湯加減，基本藥物:獨(dú)活15g，桑寄生 15g，細(xì)辛 5g，秦艽 10g，赤芍 15g，當(dāng)歸 10g，牛膝20g，川芎 10g，伸筋草 20g，杜仲 15g，透骨草 20g，防風(fēng) 15g，桑枝15g，炙甘草6g。加減:寒盛痛甚者加制川烏、制草烏;關(guān)節(jié)腫脹明顯者加萆薢、防己、澤蘭;病程久者加蜈蚣、全蝎;腰痛、耳鳴甚加熟地、補(bǔ)骨脂、仙靈脾。用法:每日1劑，水煎服，早晚分2次服，10天為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

2.2.2 外用法:將內(nèi)服藥藥渣裝入布袋，趁熱直接外敷患處，早晚各1次，10天為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

3.結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及相關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。臨床治愈:關(guān)節(jié)腫脹消失，活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)功能正常。顯效:關(guān)節(jié)腫脹消失，活動(dòng)范圍改善，功能輕度受限，能正常工作及生活。有效:疼痛明顯減輕，活動(dòng)范圍無(wú)改善。無(wú)效:臨床癥狀及體征改善不明顯或無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組65例，84例膝中，臨床治愈19膝，顯效40膝，有效21膝，無(wú)效4膝，總有效率為95.24%。對(duì)照組60例，73例膝中，臨床治愈8膝，顯效20膝，有效22膝，無(wú)效23膝，總有效率為68.49%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，治療組與對(duì)照組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

4.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種多見(jiàn)于老年人的骨關(guān)節(jié)疾病，本病的發(fā)病機(jī)理目前尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為機(jī)械和生物學(xué)因素的影響是其發(fā)病的主要原因，與體力勞動(dòng)、絕經(jīng)期前后婦女、身體肥胖及創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形等因素有關(guān)［4］。

通過(guò)沖洗關(guān)節(jié)，所有病例均見(jiàn)有不同數(shù)量的碎屑，其中許多病例可見(jiàn)大量碎屑及懸浮物。大劑量生理鹽水沖洗，可將關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出物、炎性因子等沖出體外，從而阻斷炎癥過(guò)程的惡性循環(huán)，消除滑膜水腫，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減輕疼痛，改善炎癥過(guò)程，阻止關(guān)節(jié)軟骨退變。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，玻璃酸鈉也是軟骨基質(zhì)的主要成份，可以限制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)的擴(kuò)散，恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液，減輕軟骨破壞，改善關(guān)節(jié)功能，也對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)起保護(hù)作用。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎的病名，但從臨床表現(xiàn)來(lái)看，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)之“痹證”、“骨痹”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中老年患者，平素體虛，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，另加上長(zhǎng)期勞損，筋骨受傷，易感風(fēng)寒濕熱，故血脈凝滯，血行不暢，筋絡(luò)不通而致痹痛。治療上以獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方，功在滋肝補(bǔ)腎、化瘀活血、舒筋活絡(luò)、止痛宣痹;采用中藥外用熏洗能起到更直接的作用，有利于促進(jìn)腫脹早期消退，減少炎癥反應(yīng)。

我們也看到，本病的治療，只采用單一的治療方法，有其不足和局限性，難以對(duì)該病的各個(gè)階段根據(jù)病情做到輕重緩急的治療，而中西藥聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到標(biāo)本兼治、整體與局部統(tǒng)一，使肝腎充盈，筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利，從而使治療更合理，療效更確切，作用更持久，用藥更安全，

1 柯清林.外敷止骨痛治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(2):211-212.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1995:30.

3 黃聚恩，程敬偉.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國(guó)骨傷，1998，11(4):18.

4 胥少訂，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:1337-1339.