劉 東/文

一例單眼單視多焦點(diǎn)的驗(yàn)配分析

劉 東/文

安珂，男，19歲，高中學(xué)生。3歲時(shí)左眼因外傷摘除晶體，術(shù)后植入人工晶體，未驗(yàn)配眼鏡及后續(xù)視力、視覺(jué)檢查。去年因感覺(jué)右眼視物不清，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行驗(yàn)光配鏡，結(jié)果如下：

R：-1.50DS/-0.50DCX180，L：-2.50DS，視力不詳，P D=62m m?，F(xiàn)感覺(jué)右眼視力明顯下降，來(lái)我店檢查、驗(yàn)配。

根據(jù)患者主訴，為患者進(jìn)行裸眼裂隙燈操作檢查。檢查由外向內(nèi)的基本檢查順序是：眼瞼—瞼緣—睫毛—淚器—瞼結(jié)膜—球結(jié)膜—結(jié)膜囊—角膜鞏膜緣—淚膜—角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶狀體。先右眼后左眼。篩查時(shí)平均每只眼睛檢查120秒，著重對(duì)患者晶狀體進(jìn)行了檢查。

操作步驟為：檢查時(shí)把裂隙燈調(diào)為裂隙光，裂隙燈的光強(qiáng)應(yīng)調(diào)為高度；裂隙燈光源的角度10～45度；顯微鏡放大倍率應(yīng)從低倍到高倍調(diào)整；檢查時(shí)囑病人向前看；裂隙燈裂隙的寬度2mm，裂隙燈取窄光源，對(duì)準(zhǔn)瞳孔區(qū)，將焦距對(duì)準(zhǔn)晶狀體掃描瞳孔區(qū)觀察晶體情況。時(shí)間為9～15秒；經(jīng)前房角觀察右眼晶狀體結(jié)構(gòu)正常，感觀顏色透亮；同樣觀察左眼，瞳孔內(nèi)外緣不等圓，人工晶體結(jié)構(gòu)有塌陷凹凸現(xiàn)像，密度不均勻，顏色呈膠白色。

接下來(lái)對(duì)患者進(jìn)行電腦綜合驗(yàn)光檢測(cè)，經(jīng)過(guò)霧視、紅綠、散光盤(pán)等流程。經(jīng)檢查得知，PD=62mm，

R：-2.50DS/-0.50DCX180 →1.0，L：無(wú)，測(cè)出原屈光度-2.50DS，5m可視視力表0.1，每遞加-0.50D光感增強(qiáng)，可視0.12輪廓。3m內(nèi)可視手指指數(shù)，當(dāng)加到-3.50D時(shí)出現(xiàn)頭疼，感覺(jué)眼前太亮，不能接受。

由此可分析，患者瞳孔受外傷所至不規(guī)則，無(wú)法自如控制進(jìn)入眼內(nèi)光量及過(guò)濾雜光，人工晶體已發(fā)生位置改變及繼發(fā)性渾濁，光依然可通過(guò)晶體區(qū)的其他途徑進(jìn)入眼底，眼底視神經(jīng)長(zhǎng)期未受到亮度刺激而顯得敏感，再經(jīng)視交叉?zhèn)魉偷酱竽X視中樞時(shí)，不能及時(shí)地處理沖突信號(hào)而引起頭疼、太亮的感覺(jué)。根據(jù)以上情況進(jìn)行如下處理：R-2.50DS/ -0.50DCX180 → 1.0， L：維持原狀 -2.50DS，PD=62mm，患者試戴15分鐘后無(wú)不適，感覺(jué)舒適清晰。給予處方R：-2.50DS/-0.50DCX180 →1.0，L：-2.50DS，PD=62mm。

患者在選鏡片時(shí)提出配青少年漸進(jìn)鏡片，患者是從同學(xué)處得知青少年漸進(jìn)鏡片的一些功能特點(diǎn)，希望自己的度數(shù)能得到緩解，針對(duì)患者的實(shí)際情況，我對(duì)單眼成像進(jìn)行了分析和實(shí)際操作。

在患者不具備雙眼視、雙眼融像功能的情況下，由于長(zhǎng)期的單眼單視成像（成像質(zhì)量清晰），通過(guò)視神經(jīng)的傳導(dǎo)到大腦視中樞依然接受的是清晰的信號(hào)?；颊叩淖笱垩矍蚣」δ芰己靡廊槐３种p眼集合（輻輳）融洽的關(guān)系，無(wú)斜視。通過(guò)驗(yàn)光，單眼正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)給予下加光度+1.50D，患者感覺(jué)舒適。

然后根據(jù)患者的面部特征及瞳距選擇鏡架，患者試戴滿意?？紤]到患者單眼單視看遠(yuǎn)或看近的視野范圍會(huì)縮小，所以瞳高的高度定位要精確，選擇漸進(jìn)片時(shí)通道要求短而寬，這樣從遠(yuǎn)視近的視野范圍讓眼睛清晰而舒適，視野范圍不受影響。最終處方如下：R-2.50DS/-0.50DCX180 →1.0，L：-2.50DS，PD=62mm，右眼用青少年漸進(jìn)片，左眼單光片，試戴感覺(jué)良好。

作者單位：河南省項(xiàng)城市大光明眼鏡有限公司