王立新

帶狀皰疹中醫(yī)俗稱“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰龍”等，好發(fā)于中老年人，是臨床常見皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種由水痘－帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)和皮膚同時(shí)受累的皮膚病，因其皮損特點(diǎn)呈帶狀分布故名帶狀皰疹。多發(fā)于胸肋、腰背部，見于身體一側(cè);頭面部、四肢少見。本研究采用具有清熱、解毒、祛濕、化瘀、通絡(luò)的中草藥組方，采用內(nèi)服及外用共同治療35例該病，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月—2010年8月在我院中醫(yī)科就診的35例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，男26例，女9例;年齡42～75歲;中老年患者28例，占80%。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服藥方 (自擬) 全蝎5～10 g，蜈蚣2～3條，白花蛇舌草15～20 g，半枝蓮10～15 g，蒲公英10～20 g，地丁10～15 g，龍膽草5～10 g，黃芩10 g，白芷10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，柴胡5 g，生甘草5 g。

水煎服，1劑/d，分3次服用，體弱者減量。熱毒偏重者加熟大黃15 g，玄參10 g;濕邪偏重者加澤瀉10 g，厚樸10 g，青蒿10 g;氣虛者加生黃芪30 g。

1.2.2 外用藥方 (自擬) 全蝎10 g，蜈蚣5條，黃柏10 g，青黛10 g，白芷10 g，雄黃 5 g。

研成極細(xì)粉末狀裝瓶備用。視皰疹面積大小取適量藥粉用香油調(diào)成糊狀，外敷皰疹表面。皰疹大者需用消毒三棱針刺破后再敷藥，外用無菌紗布敷蓋，以防藥物脫落，換藥1次/d。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［1］。痊愈:疼痛及伴發(fā)癥狀完全消失;顯效:疼痛及伴發(fā)癥狀明顯減輕;有效:疼痛程度減輕，其他癥狀有所改善;無效:癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

本組35例患者經(jīng)治療后痊愈，治愈后無遺留神經(jīng)痛及其他不適等癥狀。治愈時(shí)間3～25 d，平均14 d。

病例 1，男，54歲，2003－06－08來診，主訴右側(cè)腰背部疼痛2 d，起皰疹1 d。平素嗜煙酒、辛辣、厚膩之物，伴口苦咽干、大便干、小便黃。查體:右側(cè)腰背部有一處皮膚發(fā)紅，有粟粒狀水泡密集成片，大小 2 cm×3 cm，痛如火燎，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。診斷為“帶狀皰疹”，癥屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。給予內(nèi)服湯藥3劑及外用藥粉治療，忌食辛辣厚膩之物，宜清淡飲食，避免生氣。治療1 d后疼痛明顯減輕無新疹再發(fā)，3 d后皰疹干涸結(jié)痂，灼痛消失而愈。

病例2，女，72歲。2004－09－10來診，主訴左側(cè)胸肋部疼痛，不能入眠，起皰疹10 d，外院診斷為帶狀皰疹，肌注維生素B1、維生素B12，口服鎮(zhèn)痛藥，效果不明顯來我院就診。查體:左胸乳房下及脅肋部有2處成片皰疹，皮膚焮紅，皰疹有大有小，大者如綠豆，泡內(nèi)液體為膿血;小者如粟粒大小，為水泡，皰疹破潰處深陷。大便燥結(jié)，尿短赤，舌質(zhì)紅，舌尖邊緣有淤血點(diǎn)，苔黃，脈弦數(shù)，證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。給予內(nèi)服湯劑及外用藥粉治療，忌食辛辣油膩之物，清淡飲食，忌氣惱。10 d后皰疹全部結(jié)痂，疼痛明顯緩解，可以入睡。15 d后瘡痂脫落，皮膚留有瘢痕，有色素沉著，疼痛輕微發(fā)作，時(shí)有緊縮感。繼續(xù)服藥5 d后疼痛消失，無其他明顯不適，痊愈。

3 討論

帶狀皰疹多發(fā)于中老年人及體弱者。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁而化火;飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)外感毒邪，以致濕熱，火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)?。?－3］。年老體弱者又因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯而發(fā)疼痛，經(jīng)脈閉阻，氣機(jī)不暢，濕熱毒邪不得外泄而腫痛。因濕熱毒邪與氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈不通是產(chǎn)生皮膚皰疹和神經(jīng)疼痛的主要原因，故在治療上應(yīng)清熱解毒、祛濕、化瘀、通絡(luò)并用，使脈絡(luò)通暢則能消除疼痛。故藥方中用全蝎、蜈蚣解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛;白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、地丁清熱解毒祛濕;黃芩、龍膽草清熱祛濕，瀉火解毒;白芷消腫散結(jié)。丹皮、赤芍清熱涼血行瘀，柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī);生甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥共起清熱解毒、祛濕、化瘀、通絡(luò)之效，鎮(zhèn)痛之功。內(nèi)服與外用共同治療可快速祛除病邪，皰疹得到去除，疼痛得到控制消除。帶狀皰疹患者應(yīng)及早綜合治療，診明病因，不要延誤時(shí)機(jī)，疾病初期病情輕，治愈快。久病者病情重，易繼發(fā)感染，邪毒內(nèi)陷，疼痛劇烈，治療時(shí)間長(zhǎng)。在臨床中治療帶狀皰疹可采用中藥內(nèi)服與外用綜合治療，療效明顯，可以推廣應(yīng)用。

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

2 余小萍，李守朝.社區(qū)臨床常見病證及處理［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:742－746.

3 魏智鈞，歐陽頎，王丹，等.中西醫(yī)結(jié)合序貫療法治療帶狀皰疹療效觀察 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):2763.