劉利群

“十二五”期間，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)鞏固、發(fā)展、提高的關(guān)鍵時(shí)期。2012年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，將鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制作為重點(diǎn)工作之一，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提出了新的要求。本文就進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展與改革的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出工作思路和建議。

1 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

1.1 繼續(xù)鞏固以政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加大公立醫(yī)院、高校等事業(yè)單位及企業(yè)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改造力度，將其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步做到每個(gè)街道至少有1所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，提高城市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

1.2 加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善機(jī)構(gòu)內(nèi)部布局和服務(wù)條件。推動(dòng)實(shí)施中央補(bǔ)助地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目，采取政府購(gòu)買、產(chǎn)權(quán)置換、政府補(bǔ)助等多種方式解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房問題。

1.3 重點(diǎn)加強(qiáng)中小城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式，推進(jìn)縣級(jí)市和縣政府所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

1.4 充分利用現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源，將診所、醫(yī)務(wù)所 (室)等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)的補(bǔ)充作用。

2 創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制

2.1 強(qiáng)化區(qū) (縣)級(jí)政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體責(zé)任，逐步將市轄區(qū)舉辦醫(yī)院的職能向地市級(jí)轉(zhuǎn)移，使其集中精力做好社區(qū)衛(wèi)生工作。

2.2 探索政府收購(gòu)、接管等形式，逐步提高政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所占比例，對(duì)非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過服務(wù)協(xié)議管理、購(gòu)買服務(wù)等方式予以補(bǔ)助。

2.3 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獨(dú)立法人的主體地位，實(shí)行中心和站一體化管理。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)外包、后勤社會(huì)化管理等改革措施，降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，提高管理效率。

3 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制

3.1 貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》的精神，落實(shí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入責(zé)任，保障基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2 發(fā)揮醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償作用，進(jìn)一步總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍。探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革。在有條件的地區(qū)，開展社區(qū)首診試點(diǎn)工作。

3.3 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，推進(jìn)“一般診療費(fèi)”收費(fèi)項(xiàng)目，根據(jù)實(shí)際需要，補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

4 改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人事分配制度

4.1 要逐步提高社區(qū)衛(wèi)生人員編制標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生人員編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到每萬(wàn)人口12～15人。同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)新編制管理方式，編制數(shù)量作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)，實(shí)行編制動(dòng)態(tài)管理。

4.2 實(shí)行崗位管理。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能任務(wù)，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的崗位類型、崗位數(shù)量和崗位要求。開展競(jìng)爭(zhēng)上崗和人員聘用制度，實(shí)行合同管理。對(duì)未聘人員采取多種方式妥善安置。

4.3 實(shí)行中心主任負(fù)責(zé)制。按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，采取招考或民主推薦等方式遴選中心主任。實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制和年薪制，賦予中心主任一定的用人、分配等權(quán)利。

4.4 建立分配激勵(lì)機(jī)制。建立財(cái)政補(bǔ)助自然增長(zhǎng)機(jī)制，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員收入水平，達(dá)到當(dāng)?shù)囟?、三?jí)醫(yī)院平均水平。實(shí)行按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕辏岣擢?jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，拉開績(jī)效工資分配檔次，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

5 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

5.1 優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)，合理配置全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的作用。同時(shí)，要適當(dāng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中、高級(jí)職稱比例，拓寬社區(qū)衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展路徑。

5.2 貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，推進(jìn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，健全全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊(cè)、崗位聘用、職稱晉升、收入分配等鼓勵(lì)政策。探索開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

5.3 加強(qiáng)在崗社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，建立以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐技能為核心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基地，以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為單位的崗位培訓(xùn)模式，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生師資隊(duì)伍和培訓(xùn)基地建設(shè)。

6 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和模式

6.1 規(guī)范落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底作用。

6.2 根據(jù)社區(qū)居民的衛(wèi)生需求，合理界定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完善社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。

6.3 要大力發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，根據(jù)居民需求，積極開展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)。

6.4 完善全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。建立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和其他衛(wèi)生技術(shù)人員組成的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，采取劃片包干等方式，為居民提供連續(xù)、綜合、全程的健康管理服務(wù)，發(fā)揮健康守門人的作用。

6.5 探索將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)延伸到機(jī)關(guān)、學(xué)校、商業(yè)樓宇等功能社區(qū)，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童、農(nóng)民工等人群的服務(wù)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

7 落實(shí)國(guó)家基本藥物制度

7.1 推進(jìn)政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，探索非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備和使用國(guó)家基本藥物及零差率銷售的實(shí)施辦法和補(bǔ)償政策。

7.2 結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生需求、疾病譜特點(diǎn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療能力、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，適當(dāng)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥范圍，所增加藥品按照現(xiàn)有基本藥物制度實(shí)行集中招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)、零差率銷售。

7.3 提高基本藥物使用率。推行基本藥物用藥指南、基本藥物處方集，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生合理用藥培訓(xùn)，提高藥學(xué)知識(shí)水平和對(duì)基本藥物的運(yùn)用技能。建立評(píng)價(jià)基本藥物使用效果、社區(qū)醫(yī)生合理用藥的指標(biāo)體系。

8 加強(qiáng)社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作

8.1 建立社區(qū)與公立醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。在堅(jiān)持各自功能定位的基礎(chǔ)上，開展簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議、托管、組建縱向一體化醫(yī)療集團(tuán)、院辦院管等多種分工協(xié)作方式，發(fā)揮公立醫(yī)院在人才、技術(shù)、管理和服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)。大力推進(jìn)通過社區(qū)預(yù)約掛號(hào)、檢查互認(rèn)等便民措施，在醫(yī)保政策的支持下，積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度。

8.2 建立社區(qū)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互動(dòng)協(xié)作機(jī)制。將適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的免疫接種、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等服務(wù)下沉到社區(qū)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。

9 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理

9.1 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，考核內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理、功能實(shí)現(xiàn)、服務(wù)模式和服務(wù)效果等，考核結(jié)果作為機(jī)構(gòu)資金撥付和負(fù)責(zé)人聘任的重要依據(jù)。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核制度，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員的考核，充分調(diào)動(dòng)人員積極性。

9.2 依法嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，加強(qiáng)日常監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善信息公開制度。

9.3 加強(qiáng)以健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，整合資源，促進(jìn)信息共享。利用信息系統(tǒng)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平的提高，方便居民參與個(gè)人健康管理。