王麗娟 馮彩霞

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(slaphy lococcal scalded skin syndrome，SSSS)是一種泛發(fā)性、融合性、淺表性、剝脫性皮膚?。?］，觸痛明顯，常伴有發(fā)熱等全身癥狀，多見(jiàn)于兒童又稱金葡萄菌性中毒出生表皮松解癥(STEN)，是一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的急性感染性皮膚病，以凝固酶陽(yáng)性的噬菌體Ⅱ組71型葡萄球菌為主要的病原體，此菌所釋放的表皮松解毒素特異性作用于表皮松解癥，引起表皮剝脫。多表現(xiàn)為全身性的紅斑、松弛性大泡、大片表皮剝脫，創(chuàng)面似2度燙傷樣。病情變化快，易并發(fā)敗血癥、支氣管肺炎、腦膜炎等，死亡率高［2］。我科2010年11月收治1例經(jīng)臨床確診SSSS的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床觀察和精心護(hù)理，取得了滿意的效果，痊愈出院，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒男，2歲，因發(fā)熱1 d后出現(xiàn)頸部表皮脫屑，軀干上部皮膚燙傷樣紅斑。住院時(shí)患兒一般狀態(tài)稍差，查體:頸部皮膚發(fā)紅伴表皮脫屑，軀干上部皮膚發(fā)紅，應(yīng)用抗炎藥物及對(duì)癥治療，發(fā)熱持續(xù)3 d后降至正常范圍，6 d后痊愈出院。

2 臨床觀察及護(hù)理

2.1 加強(qiáng)消毒，隔離:預(yù)防感染，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，溫、濕度適宜，患者的床單和被褥都經(jīng)無(wú)菌消毒后使用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，減少一切感染機(jī)會(huì)。配合治療:本病主要由金黃色葡萄球菌的表皮剝脫毒素引起，抗生素控制感染病灶，可以消除或減少細(xì)菌產(chǎn)生外毒素，針對(duì)患兒年齡小、躁動(dòng)、不能配合的特點(diǎn)入院后選用相對(duì)完好皮膚處留置靜脈針，妥善固定，抗生素使用時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一旦體溫降至正常，無(wú)新發(fā)的皮損，水皰干涸，糜爛面干燥即停藥，以免過(guò)度使用造成菌群失調(diào)。

2.2 皮損護(hù)理 患兒因表皮松懈、剝脫、水皰、滲液，護(hù)理不當(dāng)會(huì)繼發(fā)感染等并發(fā)癥，因此皮損的護(hù)理尤為重要?；純簯?yīng)穿無(wú)領(lǐng)、無(wú)袖、寬松、全棉、柔軟衣褲，對(duì)于紅斑滲出的創(chuàng)面，糜爛處皮膚可用百多邦軟膏，用無(wú)菌棉簽均勻涂抹，因皮損處滲液，切忌在涂藥過(guò)程中患兒哭鬧、掙扎造成新的皮損剝脫，一般在患兒熟睡后涂抹較易操作，囑家屬注意看護(hù)患兒，避免搔抓。

2.3 疼痛護(hù)理 由于皮膚觸痛明顯，且患兒對(duì)疼痛刺激敏感哭鬧不安。針對(duì)這一情況，家長(zhǎng)可以給患兒玩游戲、聽(tīng)故事，以分散患兒對(duì)疼痛的注意力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度親切，減少患兒的恐懼感，使患兒配合治療。

2.4 口腔護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清潔口腔，每天用紅霉素藥膏涂抹口周裂紋，防止干裂出血。

2.5 眼部護(hù)理 患兒眼部分泌物多，用生理鹽水棉簽及時(shí)清理，保持眼部清潔。

2.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理 由于皮損大量血漿滲出，丟失較多的水和電解質(zhì)，因疼痛患兒食欲下降。最好是半流質(zhì)和軟食，少量多餐，多進(jìn)食蔬菜、水果、牛奶、魚(yú)湯等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證足夠的熱量供給以增加抵抗力，避免辛辣、酸及過(guò)冷、過(guò)熱的刺激性食物，鼓勵(lì)患兒多飲水，以促進(jìn)毒素的排泄。

2.7 心理護(hù)理 由于SSSS起病急，患兒年齡偏小，疼痛明顯，針對(duì)這一癥狀，為使患兒配合治療，我們根據(jù)患兒的性格及心理特點(diǎn)施以針對(duì)性的心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力，并做到各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔。同時(shí)家長(zhǎng)配合也十分重要，在安撫患兒的同時(shí)向家長(zhǎng)解釋疾病的病因、病程、治療、預(yù)后及在治療過(guò)程中可導(dǎo)致的不適和疾病的轉(zhuǎn)歸，幫助家屬解除心中的疑惑，配合醫(yī)務(wù)人員治療和護(hù)理。

2.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確飲食習(xí)慣，保持患兒皮膚清潔，避免不良刺激，著棉質(zhì)、松軟的干凈內(nèi)衣，發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚潮紅、發(fā)熱、流鼻涕等現(xiàn)象及時(shí)就醫(yī)，強(qiáng)化預(yù)防上呼吸道感染意識(shí)。患兒出院時(shí)皮膚基本為新生皮膚，比較薄嫩，經(jīng)常為患兒修剪指甲，避免搔抓皮膚，不可用堿性肥皂清洗皮膚。

3 討論

SSSS是一種發(fā)病急、病情重的疾病，因皮損遍及全身，正確的護(hù)理措施是患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵，而有效的局部皮損護(hù)理尤其重要。除正確的全身用藥治療外，環(huán)境、飲食及各項(xiàng)支持護(hù)理是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。此病多見(jiàn)于嬰幼兒，起病急、病情重，患兒不能主訴，哭吵不安，家長(zhǎng)焦急，應(yīng)做好家長(zhǎng)的安撫工作，減輕他們擔(dān)憂急躁的情緒。該病除正確的治療外，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患兒的康復(fù)，尤其是皮膚的護(hù)理，護(hù)理人員每日不定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，并與醫(yī)師溝通來(lái)調(diào)整護(hù)理方案，讓家屬參與進(jìn)來(lái)，醫(yī)護(hù)人員與家屬也要有很好的交流，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)，責(zé)任護(hù)士多對(duì)家屬進(jìn)行宣教，這樣能得到他們積極正確的配合，減輕患兒的痛苦，讓患兒早日康復(fù)。本組患兒在入院前均有明確的呼吸道感染史，做好家屬的衛(wèi)生宣教，預(yù)防感染，可減少本病的發(fā)生。

［1］R.B.奧多姆，W.D.詹姆斯.安德魯斯臨床皮膚病學(xué).北京:科學(xué)出版社，2006:307-308.

［2］田吉美，越愛(ài)榮，徐殷紅.金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚黏膜的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2003，24(8):923.