田毅 陳玉霞 曹立葉

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的急重癥，多見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌等。對(duì)于大量咯血(＞500 ml/d，或＞300 ml/次)，內(nèi)科保守治療往往效果較差。我科自2001年10月至2010年11月對(duì)15例大咯血患者行介入治療，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，取得立竿見(jiàn)影的止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬介紹介入治療的目的、方法及注意事項(xiàng)。用現(xiàn)身說(shuō)法介紹介入的止血效果，介入中盡量避免咳嗽，為避免咳嗽可考慮給予鎮(zhèn)咳藥止咳。安慰患者消除緊張和恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受和配合介入治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑行血、尿常規(guī)，凝血常規(guī)，乙肝標(biāo)志物定量，胸部正位DR片，肝、腎功和心電圖檢查;雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部常規(guī)備皮;提前做好麻醉劑及碘過(guò)敏試驗(yàn)，并于術(shù)前6 h禁食4 h禁水。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 拔出導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)以多層無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?5 min后行加壓包扎，搬運(yùn)患者時(shí)保持術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)。術(shù)后患者取仰臥位，穿刺點(diǎn)以1 kg沙袋壓迫6～8 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h，絕對(duì)臥床24 h。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)壓迫穿刺部位。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血，或皮下血腫形成，觀察術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)15 min 1次，若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色青紫、溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。無(wú)異?？捎? h后改成每小時(shí)觀察1次至24 h后患者可下床走動(dòng)。

2.3 觀察患者有無(wú)再咯血現(xiàn)象，咯少量粉紅色痰屬正常，1～2 d可自然消失。

2.4 飲食護(hù)理 不要給予熱的飲食，避免刺激飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄和預(yù)防便秘。

2.5 保持病室內(nèi)空氣清新，防止刺激氣味吸入導(dǎo)致患者劇烈咳嗽。

2.6 并發(fā)癥的觀察 ①穿刺部位的觀察。鞘管拔除后，無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約15 min，加壓包扎，以穿刺點(diǎn)不出血，觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜?；颊呋夭》亢?，需絕對(duì)臥床24 h，穿刺側(cè)肢體禁止彎曲6 h，密切觀察局部有無(wú)滲血、皮下血腫及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況等。擠捏腓長(zhǎng)肌，促進(jìn)肌肉收縮和靜脈回流。局部血腫可采取熱敷和抽吸治療。若穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢皮膚蒼白、皮溫降低、感覺(jué)障礙等，提示下肢血栓形成，應(yīng)立即協(xié)助處理。并注意有無(wú)其他部位血管栓塞等并發(fā)癥，必要時(shí)予以溶栓治療。本組無(wú)一例靜脈血栓發(fā)生。②脊髓損傷。脊髓損傷為嚴(yán)重并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開(kāi)始逐漸發(fā)展為橫斷性截癱，伴感覺(jué)障礙和尿失禁等，應(yīng)密切觀察患者呼吸情況，以確定脊髓受損平面。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施，補(bǔ)充液體，鼓勵(lì)患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排泄;給予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化淤、脫水治療;留置尿管，進(jìn)行膀胱沖洗，防止泌尿系感染;定期翻身拍背，防止肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。本組無(wú)1例脊髓損傷發(fā)生［1］。

3 討論

支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較具有止血效果顯著、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療成本低等優(yōu)點(diǎn)，適用于經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，又不宜手術(shù)治療的大咯血的救治。成功的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，在護(hù)理上要求護(hù)理人員要熟練掌握大咯血的臨床觀察、救治、護(hù)理措施，了解介入治療的方法，術(shù)前、術(shù)后做到以高度的責(zé)任心認(rèn)真觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，細(xì)心護(hù)理患者，使患者身心得到全面、周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)［2］。本組15例患者術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥病例發(fā)生，保證了支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的成功率，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。

［1］徐玉斕，酈忠，郭旭麗.難治性大咯血緊急栓塞治療并發(fā)癥的分析及護(hù)理41例.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(9):2-3.

［2］劉本智.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血42例的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(12).