王偉 李娜

2007年5月至2011年2月，我們做了12例3.2 mm透明角膜切口折疊人工晶體懸吊固定術(shù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例12眼，男7例，女5例，年齡57～76歲。老年性白內(nèi)障術(shù)中采取3.2 mm透明角膜切口行超乳白內(nèi)障吸出術(shù)，后囊膜破損無法支撐人工晶狀體者8例，一期白內(nèi)障術(shù)后后囊膜缺損未植入人工晶體，二期人工晶狀體植入者4例。

1.2 材料準(zhǔn)備 10-0聚丙烯縫線，折疊人工晶狀體及粘彈劑。

1.3 手術(shù)方法 點(diǎn)0.4%鹽酸奧布卡因(愛爾凱因)表面麻醉，用2%利多卡因在3、9點(diǎn)鞏膜懸吊縫線固定區(qū)結(jié)膜下麻醉，上方透明角膜緣做3.2 mm切口，吸除殘留皮質(zhì)干切前節(jié)玻璃體，打入粘彈劑。3點(diǎn)和9點(diǎn)角膜緣后1.mm處做兩個(gè)三角形板層鞏膜瓣，用1 ml注射器針從3點(diǎn)瓣下刺入，9點(diǎn)瓣下刺入一端有10-0聚丙烯線穿刺針，經(jīng)虹膜后貫穿在瞳孔區(qū)兩針相遇，穿刺針刺入1 ml注射針頭孔內(nèi)，注射針頭后退并導(dǎo)引穿刺針從3點(diǎn)處?kù)柲ぐ晗麓┏?，在角膜切口從瞳孔區(qū)將聚丙烯縫線拉出眼外并剪斷。將縫線剪斷的兩端分別系在人工晶狀體兩袢上，一定要注意人工晶體正反及線是那一端的，并用燒紅彎鉤將線頭端燙成圓球［1］。用折疊晶體夾持鑷將晶體折疊夾持，自3.2 mm切口植入眼內(nèi)。用晶狀體調(diào)位鉤調(diào)整晶狀體狀體位置使晶狀體于眼內(nèi)正確位置。兩端拉緊縫線并固定縫合在鞏膜瓣下，縫合鞏膜瓣及結(jié)膜抽吸出粘彈劑［2］。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，局部應(yīng)用典必殊眼膏及眼液，應(yīng)用托吡卡胺滴眼液活動(dòng)瞳孔。

2 結(jié)果

12例全部從3.2 mm透明角膜切口順利植入懸吊折疊人工晶狀體。術(shù)后第二天，角膜無水腫及輕度術(shù)后反應(yīng)，無出血，遠(yuǎn)期觀察二期手術(shù)裸眼視力與術(shù)前矯正視力一致。一期手術(shù)者視力在0.4附近，人工晶體無偏位。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)常見后囊膜破損無法支撐人工晶狀體情況，常需要植入前房型人工晶狀體或行人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊固定。前房型人工晶狀體由PMMA材料制成，不可折疊，需要擴(kuò)大切口至5.5 mm以上才能植入，而透明角膜切口常不能擴(kuò)至5.5 mm，無法密閉切口易眼內(nèi)炎或是還需縫合，影響術(shù)后視力恢復(fù)。常需再做角鞏膜緣切口，而且前房晶體術(shù)后并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期可能反復(fù)虹膜炎癥粘連，如粘連還可發(fā)生青光眼、以及角膜失代償?shù)炔l(fā)癥;睫狀溝縫線懸吊人工晶狀體雖符合晶狀體生理位置，但要用袢上有兩圓形系線孔的專用晶體，仍需要擴(kuò)大切口才能植入。現(xiàn)在透明角膜切口植入折疊人工晶狀體的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已經(jīng)在我國(guó)普遍開展，此種手術(shù)方式，術(shù)中若發(fā)生后囊膜破損無法植入人工晶狀體，若放棄角膜切口，做角鞏膜緣隧道切口縫線懸吊硬晶體雖可行，但增加眼部的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間;若二期人工晶狀體植入會(huì)增加患者的和精神負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失［3］。我們開展的折疊人工晶狀體懸吊植入術(shù)，解決了后囊破裂在透明角膜小切口基礎(chǔ)上一期植入晶體的問題，補(bǔ)救了白內(nèi)障手術(shù)中的失誤。而且切口小，術(shù)后視力恢復(fù)良好。

［1］姚克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社:156.

［2］鄒玉平，林振德，馮波，等.后房型人工晶狀體縫線固定術(shù)后縫線侵蝕的預(yù)防.眼科新進(jìn)展，2002，22(6):44-45.

［3］朱蘇東.表面麻醉在白內(nèi)障超聲乳化摘出及人工晶狀體植人術(shù)中的應(yīng)用.眼科新進(jìn)展，2005，25(1):95-97.