孫彩勤 付紅亞 張桂芬 王慧芬

現(xiàn)將我院在宮腔鏡電切術(shù)中發(fā)生的6例過(guò)度水化綜合征臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2010年12月，我院共行宮腔鏡電切術(shù)306例，其中宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)(TCRM)102例，子宮內(nèi)膜電切術(shù)(TCRE)21例，子宮縱隔電切術(shù)(TCRS)18例，宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)32例，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)133例。共發(fā)生過(guò)度水化綜合征6例，發(fā)生率1.40%，其中TCRM3例，TCRA3例?；颊吣挲g21～45歲，無(wú)糖尿病史。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前22:00陰道放置米索前列醇400，術(shù)晨6:00放置米索前列醇200，采用連骶麻醉或靜脈麻醉。4例全部用B超監(jiān)護(hù)，5%葡萄糖做灌流液，膨?qū)m壓力110～130 hG術(shù)時(shí)宮頸擴(kuò)張至可放置9號(hào)擴(kuò)宮棒，手術(shù)步驟按不同指征及目的進(jìn)行。6例過(guò)度水化綜合征的臨床資料。TCRM2例均為壁間內(nèi)突肌瘤，直徑≥4 cm，肌瘤約1/4壁內(nèi)，切除創(chuàng)面大，子宮內(nèi)膜肌層破壞面積大。術(shù)中為使宮腔暴露清晰，壓力設(shè)置相對(duì)較高，達(dá)120 mm Hg。TCRA2例為宮腔重度粘連，采用靜脈麻醉，宮腔壓力設(shè)置為120 mm Hg，手術(shù)時(shí)間1 h左右。但由于肌性粘連分離后，子宮肌層血管床大量暴露，且宮腔順應(yīng)性差，宮腔壓力較大，短時(shí)間內(nèi)大量液體吸收，加之患者為全麻，處于深睡眠狀態(tài)，早期癥狀難以發(fā)現(xiàn)，甚至患者出現(xiàn)顏面水腫，呼吸道壓力明顯增高，才發(fā)現(xiàn)患者滿肺濕羅音，出現(xiàn)了肺水腫，血鈉＜112 mmol/L。

1.3 4例過(guò)渡水化綜合征的治療與轉(zhuǎn)歸 6例患者其中4例早期發(fā)現(xiàn)，迅速給予利尿，病糾正低鈉血癥，糾正電解質(zhì)紊亂，癥狀短時(shí)間內(nèi)明顯緩解，出現(xiàn)肺水腫2例，除利尿補(bǔ)鈉外，給予強(qiáng)心脫水治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，血?dú)夥治?，及時(shí)補(bǔ)鉀，持續(xù)觀察治療8 h，血鈉逐漸恢復(fù)正常，肺水腫得以控制。

2 討論

2.1 過(guò)度水化綜合征發(fā)生的原因 TURP綜合征發(fā)生的主要原因是灌流液短時(shí)間內(nèi)快速大量被吸收，而灌流液的吸收與術(shù)中血竇開(kāi)放的程度，手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜子宮肌層的破壞程度，切除組織達(dá)宮壁的深度以及宮腔壓力有關(guān)。灌流液的吸收與宮腔壓力呈正比。本文討論的4例患者發(fā)生TURP綜合征的情況也證實(shí)了上述原因。

2.2 過(guò)度水化綜合征的診斷 主要臨床表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。通常在手術(shù)接近完畢時(shí)出現(xiàn)煩躁不安表情淡漠惡心嘔吐，呼吸困難低血壓少尿，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥和昏迷。早期癥狀以胸悶煩躁為主。

2.3 過(guò)度水化綜合征的處理措施 處理原則時(shí)吸氧利尿糾正電解質(zhì)紊亂，防治肺腦水腫。其具體措施是:正壓吸氧;靜脈推注速尿20～40 mg;4～6 h可重復(fù)使用;當(dāng)血鈉過(guò)低時(shí)＜130 mmoL應(yīng)緩慢滴注3%～5%氯化鈉250～500 ml，同時(shí)及時(shí)檢測(cè)血鈉，維持在135 mmol/L即可，不可快速過(guò)量;如有肺水腫心衰，可酌情使用洋地黃強(qiáng)心，如有腦水腫征象，應(yīng)快速脫水治療并靜脈滴注地塞米松。

2.4 TURP綜合征的預(yù)防 宮腔鏡電切術(shù)術(shù)中的灌流液可通過(guò)子宮內(nèi)膜宮壁切開(kāi)后開(kāi)放的血管及腹膜吸收，而決定灌流液吸收的三個(gè)主要因素為宮腔壓力手術(shù)時(shí)間宮壁損傷程度。為避免灌流液的過(guò)量吸收，預(yù)防TURP綜合征的發(fā)生，需注意以下各點(diǎn):①術(shù)中宮腔壓力控制在100 mm Hg以下。②手術(shù)時(shí)間限制在1 h之內(nèi)。③對(duì)較為困難的手術(shù)，術(shù)前預(yù)處理，如藥物縮小瘤體，降低手術(shù)難度。④精確統(tǒng)計(jì)灌流液的進(jìn)出量，吸收＞1000 ml應(yīng)停止手術(shù)。⑤術(shù)中B超監(jiān)護(hù)有利于加快手術(shù)速度。⑥密切觀察臨床癥狀，最好采取硬外麻醉或腰麻，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀。