張德強(qiáng)

1 病例資料

患者男，66歲。因右側(cè)腰腹部脹痛3個(gè)月于2010年2月入院。查體:右下腹可捫及一包塊約8.5 cm×6.0 cm，質(zhì)地中等、光滑、可活動(dòng)，右腎區(qū)無(wú)叩擊痛。輔助檢查:血尿常規(guī)血生化檢查正常，X光胸片檢查未見(jiàn)異常，B超檢查右腎中部見(jiàn)一中強(qiáng)回聲包塊8.5 cm×6.5 cm，邊界清楚。CT:右側(cè)腎中下部實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)7.5 cm×5.0 cm大的腫物，邊緣光滑完整，密度較均勻，CT值35～45 Hu;中心未見(jiàn)強(qiáng)化。臨床診斷:右側(cè)腎癌，在全身麻醉下行根治性右側(cè)腎切除。術(shù)后病理診斷為右側(cè)腎嗜酸細(xì)胞瘤，免疫阻化CK陽(yáng)性，Vinentin陰性。恢復(fù)順利，現(xiàn)已隨訪18個(gè)月，情況良好。

2 討論

腎臟嗜酸性細(xì)胞瘤無(wú)特殊臨床癥狀和體征，大多為偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有血尿、腰痛、消瘦、發(fā)熱、貧血、高血壓等表現(xiàn)，偶爾伴發(fā)周期Cushing綜合征［1］，雙側(cè)發(fā)病約占6%，近年發(fā)現(xiàn)有家族性發(fā)病傾向。

迄今為止，本病只能通過(guò)病理學(xué)檢查確診，但影像學(xué)檢查仍為術(shù)前診斷的重要手段，B超檢查可作為篩選檢查，CT檢查有如下特點(diǎn):①腫瘤多位于腎臟一極，向腎臟外突出，包膜光整，與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚。②平掃腫瘤為均勻等密度或稍高密度，較大腫瘤中心可見(jiàn)星狀，有時(shí)為放射狀或輪輻狀低密度灶，即中心瘢痕，腫瘤越大越容易出現(xiàn)中心瘢痕。③增強(qiáng)掃描腫瘤中度，均勻強(qiáng)化。④腫瘤無(wú)出血，壞死等密度變化。MRI的特征性表現(xiàn)為具有完整的包膜，中央有星形瘢痕。以及下加權(quán)像上的均質(zhì)低信號(hào)腫瘤［2］。

嗜酸細(xì)胞瘤的病理學(xué)特點(diǎn):大體表現(xiàn)為境界清晰，質(zhì)地均一，無(wú)包膜。突出于腎輪廓之外，多數(shù)呈棕色，少數(shù)呈褐色或淡黃色，約20%腫瘤有出血。光鏡下觀察，腫瘤由單一的嗜酸細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)核分裂相;電鏡觀察，瘤細(xì)胞富含線粒體，而其他細(xì)胞器和脂質(zhì)相對(duì)較少。腎嗜酸細(xì)胞瘤以脈管狀結(jié)構(gòu)為主，細(xì)胞異型性不明顯。免疫組化顯示:CD7-、CD14+、CD20+。

嗜酸細(xì)胞瘤的良性生物學(xué)行為已為大多數(shù)臨床病理學(xué)家所公認(rèn)，并且有較好的預(yù)后，顧推薦對(duì)診斷明確的＜5 cm局限于腎一極的腫瘤行腎部分切除術(shù)，而對(duì)于年齡大，高?；颊?，以及孤立腎患者的腫瘤則可密切隨診。曾有報(bào)道隨診9年腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)復(fù)發(fā)［3］。對(duì)于術(shù)前懷疑本病，不能確診的病例，術(shù)中應(yīng)行快冰凍病理檢查，如為良性可行腫瘤剜除術(shù)或腎部分切除術(shù)，而對(duì)于雙側(cè)或一側(cè)多發(fā)的腎腫瘤，應(yīng)仔細(xì)分析患者臨床癥狀，相關(guān)影像學(xué)資料，必要時(shí)行穿刺活檢術(shù)，以及術(shù)中冰凍病理檢查，盡量行保腎手術(shù)治療，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］ALami M，Ghadouane M，Janane A，et al.Renal oncocytoma:three cases report.Ann Vrol，2003，37:96-98.

［2］那彥群，郭振華.嗜酸細(xì)胞瘤.實(shí)用泌尿，2009，5:138-139.

［3］盧光明，邱洪林，許建，等.腎臟嗜酸細(xì)胞瘤的CT診斷.臨床放射學(xué)雜志，1998，17:33-35.