張秀玲 邵長久 郭成龍 張麗芳 趙恒懿

正常高值血壓現(xiàn)代研究進(jìn)展

張秀玲 邵長久 郭成龍 張麗芳 趙恒懿

目的通過回顧正常高值血壓的研究進(jìn)展，分析存在的問題及發(fā)展方向。方法對國內(nèi)文獻(xiàn)選擇中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CNKI)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，整理分析后得出結(jié)論。結(jié)果本文回顧了近年來正常高值血壓的發(fā)展，討論了正常高值血壓的概念、主要危險因素及治療措施。結(jié)論正常高值血壓應(yīng)綜合及個體化治療，以防進(jìn)一步發(fā)展。

正常高值血壓;研究;進(jìn)展

2 正常高值血壓人群分布的流行病學(xué)調(diào)查

有研究調(diào)查顯示我國人群高血壓前期(120～139/80～89 mm Hg)的患病率為38.9%～41.3%?？梢姡刂坪皖A(yù)防高血壓前期任務(wù)艱巨。

3 正常高值血壓增加心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險

另有研究表明，高血壓前期的高發(fā)生率，并發(fā)癥使患者壽命減少。血壓水平和心腦血管疾病發(fā)病率呈正相關(guān)，血壓從115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg，發(fā)生心腦血管危險性就增加1倍。

4 正常高值血壓進(jìn)展為高血壓的主要危險因素

血壓水平和年齡:血壓的水平和年齡是正常高值血壓進(jìn)展成高血壓的決定性因素。一般認(rèn)為，血壓水平越高，年齡越大就越容易發(fā)展成高血壓。超重和肥胖:隨著社會的發(fā)展，超重和肥胖的人數(shù)增多。體重增加5%，使發(fā)生高血壓的危險性增加20%左右。飲食現(xiàn)代生活水平的提高:人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，對血壓產(chǎn)生了一定的影響。比如，高鈉低鉀飲食增加了高血壓的發(fā)生率［2］。

長期處于不良的心理狀態(tài):有研究表明，長期抑郁和焦慮可以使發(fā)生高血壓的風(fēng)險，提高近2倍。

壓力:現(xiàn)代社會的發(fā)展，使人們的壓力也在不斷的加大，成為發(fā)生高血壓的高危因素。

5 正常高值血壓患者相關(guān)因素的改變

正常高值血壓與動脈硬化病變:與正常血壓的人比較，動脈硬化疾病相關(guān)的炎性標(biāo)記物如腫瘤壞死因子等在正常高值血壓范圍的人群中增高明顯，血中脂類等也有變化異常。正常高值血壓與自主神經(jīng)功能:有研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率(RHR)與血壓增高有一定的內(nèi)在聯(lián)系。正常高值血壓的早期靶器官損害:正常血壓高值會導(dǎo)致心血管結(jié)構(gòu)變化，致使心肌收縮功能減退。并且會導(dǎo)致眼底病變。

6 正常高值血壓的干預(yù)措施

6.1 改善生活方式對高血壓前期的生活方式干預(yù)，可以顯著提高人們的生活質(zhì)量和壽命。在日常生活中，減少吸煙，限量飲酒，降低血壓等，通過改善生活方式來達(dá)到控制血壓的目的。

6.2 藥物治療除了生活方式的改善以外，藥物是預(yù)防或推遲高血壓發(fā)生的重要手段。為了減少心血管事件，早期使用ACEI將更為有利。

6.3 非藥物治療有專家建議［3］，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，如采用知識教育等方法，必要時應(yīng)采用藥物干預(yù)。對于正常高值血壓患者，可以進(jìn)行放松訓(xùn)練等非藥物治療后，使患者血壓下降(P＜0.01)。

6.4 對正常高值血壓并發(fā)糖尿病患者的干預(yù)對糖尿病并發(fā)高血壓前期的患者，首先應(yīng)堅持干預(yù)其生活方式，若3個月內(nèi)控制不理想，應(yīng)加用降壓藥物治療。糖尿病患者降壓藥物首選ACEI或ARB。另外，羅格列酮治療T2 dM患者在降低血糖的同時，可降低伴正常高值血壓患者的血壓。

以上綜述后得出結(jié)論:①正常高值血壓(120～139/80～89 mm Hg)人群，尤其血壓為130～139/85～90 mm Hg者血壓水平與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。②積極采用非藥物及藥物降壓治療，是大有裨益的。③對未伴明顯心血管危險因素的人群主要的治療方法是改善其生活方式。④對伴有心腦血管危險因素者應(yīng)采用綜合治療的方法，應(yīng)注意個體化用藥。

［1］Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure the JNC-7 report．JAMA，2003，289(19): 2560-2572．

［2］Adrogu6 HJ，Madias NE.sodium and Potassium in the Pathogenesis of Hypenen-sion．N Engl J Med，2007，356(19):1966-1978．

［3］曾高峰，等.倍他樂克對正常高值血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響．實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(22):3944-3946．

1 正常高值血壓的提出

2003年，美國提出了“高血壓前期(prehypertension)”(120～139/80～89 mm Hg)這一概念［1］。我國于2005年修訂中國高血壓防治指南時，將“正常高值”定義為收縮壓在120～139和(或)舒張壓在80～89 mm Hg。

262100安丘市中醫(yī)院(張秀玲郭成龍張麗芳);濰北監(jiān)獄醫(yī)院(邵長久);山東省中醫(yī)院(趙恒懿)