姜燕 阮家玲 申紅

胰島素泵強化治療中低血糖發(fā)生的原因分析及護理對策

姜燕 阮家玲 申紅

目的總結(jié)分析胰島素泵強化治療中低血糖發(fā)生的原因分析及護理對策。方法選取2011年1月至2012年3月在我院內(nèi)分泌科住院的168例胰島素泵治療的2型糖尿病患者作為研究對象。所有患者均使用美敦力712型胰島素泵，采用強生穩(wěn)步血糖儀監(jiān)測血糖，對低血糖事件進行登記。結(jié)果168例使用胰島素泵患者中39例發(fā)生低血糖。主要原因為患者不合理進食、運動不當、胰島素過量、腎功能減退、護士操作錯誤等。結(jié)論針對低血糖發(fā)生的原因，采取有效的飲食、運動指導，密切觀察病情變化，提高業(yè)務水平，加強健康教育是減少低血糖發(fā)生的護理對策。

糖尿病;胰島素泵;低血糖;護理

2 結(jié)果

胰島素泵治療過程中發(fā)生低血糖的患者有39例(23.2%)，男26例，女13例。其中，無癥狀者12例(僅監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn));有心悸、手抖、出汗、饑餓癥狀者26例;有反應遲鈍、意識障礙的嚴重低血糖患者僅1例，且該患者通過及時有效治療與護理，血糖恢復正常，并未發(fā)生因嚴重低血糖造成的不良后果。

3 討論

3.1 發(fā)生低血糖癥原因分析

3.1.1 飲食因素有12例因輸注胰島素追加量后未按時進食或進食少導致低血糖發(fā)生。

3.1.2 運動因素有2例患者由于運動時間過長，但沒有及時加餐，從而發(fā)生低血糖。

3.1.3 胰島素用量相對過多21例患者因基礎量過大未及時調(diào)整，餐前胰島素量過多而發(fā)生低血糖。

3.1.4 合并癥、并發(fā)癥有3例糖尿病合并腎病的患者由于腎臟排泄功能減弱，胰島素蓄積而發(fā)生低血糖。其中就有1例發(fā)生嚴重低血糖。

3.1.5 操作錯誤本組1例因護士胰島素泵操作錯誤導致患者低血糖的發(fā)生。

3.2 護理對策

3.2.1 飲食指導根據(jù)患者的個體情況確定每日所需總熱量。指導患者定時、定量進餐。要求患者在每次餐前輸注胰島素后按時就餐，運動量增大時應及時加餐。如有特殊情況不能按時進餐應暫停輸注餐前胰島素，以免發(fā)生低血糖。

3.2.2 運動指導置泵初期，應適當限制患者的活動量，避免劇烈運動，以便更好地制定患者的基礎胰島素輸注量。指導患者在合適的運動時間進行運動以及采用合適的運動量。囑患者運動時要隨身攜帶好食品，運動時如果出現(xiàn)頭暈、心悸等低血糖反應，要立即停止運動，監(jiān)測血糖并及時處理。

3.2.3 觀察病情變化安裝胰島素泵后，應密切監(jiān)測血糖。對于血糖波動較大的患者可增加血糖監(jiān)測頻度［1］。護理工作中應加強巡視，密切觀察病情變化，提高識別能力，及時發(fā)現(xiàn)低血糖最早出現(xiàn)的各種癥狀和無癥狀低血糖。

3.2.4 提高業(yè)務水平護士必須掌握胰島素泵的操作步驟，要求能夠熟練操作胰島素泵。密切觀察胰島素泵運行情況，每班護士檢查輸注裝置是否正常運行、胰島素泵的電池電量、基礎量的設置與泵內(nèi)胰島素的剩余量，能識別各種報警原因，及時處理相關故障。輸注胰島素時，護士應該嚴格三查七對，保證胰島素輸注劑量的準確。

3.2.5 加強健康教育健康教育是綜合治療糖尿病治療中五架馬車的“駕轅之馬”［2］。糖尿病患者相關疾病知識的缺乏是低血糖發(fā)生的主要原因［3］。患者及家屬對疾病的認識越多，就越能夠配合醫(yī)護的治療。在安裝胰島素泵前向患者及家屬說明胰島素泵的優(yōu)點和基本操作過程。告知如發(fā)現(xiàn)泵報警，及時通知醫(yī)護人員。解釋密切監(jiān)測血糖的必要性，了解低血糖的危害，講解低血糖發(fā)生的相關臨床表現(xiàn)，有關低血糖緊急處理的措施，囑其出現(xiàn)癥狀及時報告醫(yī)護人員。期望患者及家屬積極配合醫(yī)護人員，降低低血糖反應的發(fā)生率。

［1］張華麗，王媛.影響胰島素泵治療的常見原因分析及護理對策.現(xiàn)代護理，2005，11(23):2048-2049．

［2］王宏.重視糖尿病教育在治療中的作用.實用糖尿病雜志，2006，3(2):63．

［3］李海霞，鞠芳.淺談糖尿病健康教育指導內(nèi)容.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，23:184-185．

胰島素泵皮下連續(xù)注射法可以模擬胰島素的生理分泌模式，24 h持續(xù)不斷地向體內(nèi)輸注胰島素，能快速有效地控制血糖，是目前對糖尿病患者進行強化降糖治療的公認的最有效的治療手段，但在胰島素泵調(diào)控血糖過程中偶有低血糖發(fā)生。我們對我院內(nèi)分泌科住院的168例胰島素泵治療的2型糖尿病發(fā)生低血糖的原因進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)關于2型糖尿病診斷標準，選取2011年1月至2012年3月在我院內(nèi)分泌科住院的168例胰島素泵治療的2型糖尿病患者作為研究對象。其中男88例，女80例，年齡26～79歲。所有患者均使用美敦力712型胰島素泵，采用門冬胰島素治療。

550002貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

1.2 方法血糖檢測采用強生穩(wěn)步血糖儀。對科室全體護士培訓強生穩(wěn)步血糖儀快速檢測血糖的正確方法。常規(guī)測量三餐前、三餐后2 h以及睡前微量血糖。必要時加測夜間血糖。如患者出現(xiàn)低血糖癥狀時也應立即測量血糖。上泵患者均進行登記，登記內(nèi)容包括:患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥、既往病史、用藥史、低血糖發(fā)生時間、次數(shù)、當時測得的血糖值、有無伴隨癥狀、處理方法、處理后結(jié)果、住院天數(shù)等。

1.3 低血糖診斷標準當血糖儀測得末梢血糖≤3.9 mmol/ L，無論有無低血糖癥狀均定義為低血糖癥。