姜燕 阮家玲 申紅

胰島素泵強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策

姜燕 阮家玲 申紅

目的總結(jié)分析胰島素泵強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策。方法選取2011年1月至2012年3月在我院內(nèi)分泌科住院的168例胰島素泵治療的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。所有患者均使用美敦力712型胰島素泵，采用強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)低血糖事件進(jìn)行登記。結(jié)果168例使用胰島素泵患者中39例發(fā)生低血糖。主要原因?yàn)榛颊卟缓侠磉M(jìn)食、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、胰島素過(guò)量、腎功能減退、護(hù)士操作錯(cuò)誤等。結(jié)論針對(duì)低血糖發(fā)生的原因，采取有效的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，密切觀察病情變化，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)健康教育是減少低血糖發(fā)生的護(hù)理對(duì)策。

糖尿病;胰島素泵;低血糖;護(hù)理

2 結(jié)果

胰島素泵治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的患者有39例(23.2%)，男26例，女13例。其中，無(wú)癥狀者12例(僅監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn));有心悸、手抖、出汗、饑餓癥狀者26例;有反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙的嚴(yán)重低血糖患者僅1例，且該患者通過(guò)及時(shí)有效治療與護(hù)理，血糖恢復(fù)正常，并未發(fā)生因嚴(yán)重低血糖造成的不良后果。

3 討論

3.1 發(fā)生低血糖癥原因分析

3.1.1 飲食因素有12例因輸注胰島素追加量后未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食少導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)因素有2例患者由于運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，但沒(méi)有及時(shí)加餐，從而發(fā)生低血糖。

3.1.3 胰島素用量相對(duì)過(guò)多21例患者因基礎(chǔ)量過(guò)大未及時(shí)調(diào)整，餐前胰島素量過(guò)多而發(fā)生低血糖。

3.1.4 合并癥、并發(fā)癥有3例糖尿病合并腎病的患者由于腎臟排泄功能減弱，胰島素蓄積而發(fā)生低血糖。其中就有1例發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

3.1.5 操作錯(cuò)誤本組1例因護(hù)士胰島素泵操作錯(cuò)誤導(dǎo)致患者低血糖的發(fā)生。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的個(gè)體情況確定每日所需總熱量。指導(dǎo)患者定時(shí)、定量進(jìn)餐。要求患者在每次餐前輸注胰島素后按時(shí)就餐，運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐。如有特殊情況不能按時(shí)進(jìn)餐應(yīng)暫停輸注餐前胰島素，以免發(fā)生低血糖。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)置泵初期，應(yīng)適當(dāng)限制患者的活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以便更好地制定患者的基礎(chǔ)胰島素輸注量。指導(dǎo)患者在合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以及采用合適的運(yùn)動(dòng)量。囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶好食品，運(yùn)動(dòng)時(shí)如果出現(xiàn)頭暈、心悸等低血糖反應(yīng)，要立即停止運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖并及時(shí)處理。

3.2.3 觀察病情變化安裝胰島素泵后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)于血糖波動(dòng)較大的患者可增加血糖監(jiān)測(cè)頻度［1］。護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，提高識(shí)別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖最早出現(xiàn)的各種癥狀和無(wú)癥狀低血糖。

3.2.4 提高業(yè)務(wù)水平護(hù)士必須掌握胰島素泵的操作步驟，要求能夠熟練操作胰島素泵。密切觀察胰島素泵運(yùn)行情況，每班護(hù)士檢查輸注裝置是否正常運(yùn)行、胰島素泵的電池電量、基礎(chǔ)量的設(shè)置與泵內(nèi)胰島素的剩余量，能識(shí)別各種報(bào)警原因，及時(shí)處理相關(guān)故障。輸注胰島素時(shí)，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格三查七對(duì)，保證胰島素輸注劑量的準(zhǔn)確。

3.2.5 加強(qiáng)健康教育健康教育是綜合治療糖尿病治療中五架馬車(chē)的“駕轅之馬”［2］。糖尿病患者相關(guān)疾病知識(shí)的缺乏是低血糖發(fā)生的主要原因［3］?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的認(rèn)識(shí)越多，就越能夠配合醫(yī)護(hù)的治療。在安裝胰島素泵前向患者及家屬說(shuō)明胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)和基本操作過(guò)程。告知如發(fā)現(xiàn)泵報(bào)警，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。解釋密切監(jiān)測(cè)血糖的必要性，了解低血糖的危害，講解低血糖發(fā)生的相關(guān)臨床表現(xiàn)，有關(guān)低血糖緊急處理的措施，囑其出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。期望患者及家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員，降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］張華麗，王媛.影響胰島素泵治療的常見(jiàn)原因分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(23):2048-2049．

［2］王宏.重視糖尿病教育在治療中的作用.實(shí)用糖尿病雜志，2006，3(2):63．

［3］李海霞，鞠芳.淺談糖尿病健康教育指導(dǎo)內(nèi)容.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，23:184-185．

胰島素泵皮下連續(xù)注射法可以模擬胰島素的生理分泌模式，24 h持續(xù)不斷地向體內(nèi)輸注胰島素，能快速有效地控制血糖，是目前對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療的公認(rèn)的最有效的治療手段，但在胰島素泵調(diào)控血糖過(guò)程中偶有低血糖發(fā)生。我們對(duì)我院內(nèi)分泌科住院的168例胰島素泵治療的2型糖尿病發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2011年1月至2012年3月在我院內(nèi)分泌科住院的168例胰島素泵治療的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中男88例，女80例，年齡26～79歲。所有患者均使用美敦力712型胰島素泵，采用門(mén)冬胰島素治療。

550002貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

1.2 方法血糖檢測(cè)采用強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀。對(duì)科室全體護(hù)士培訓(xùn)強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀快速檢測(cè)血糖的正確方法。常規(guī)測(cè)量三餐前、三餐后2 h以及睡前微量血糖。必要時(shí)加測(cè)夜間血糖。如患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)也應(yīng)立即測(cè)量血糖。上泵患者均進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括:患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥、既往病史、用藥史、低血糖發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、當(dāng)時(shí)測(cè)得的血糖值、有無(wú)伴隨癥狀、處理方法、處理后結(jié)果、住院天數(shù)等。

1.3 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)血糖儀測(cè)得末梢血糖≤3.9 mmol/ L，無(wú)論有無(wú)低血糖癥狀均定義為低血糖癥。