杜瑩 郭秀麗

糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)

杜瑩 郭秀麗

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向。是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無力等，即典型的“三多一少癥狀，久病可引起多系統(tǒng)損害，常伴發(fā)心血管、腎、眼即神經(jīng)等病變。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝性紊亂［1］。現(xiàn)將此病的護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 心理護(hù)理

糖尿病的發(fā)病同其他疾病一樣，有生理、社會和心理因素，而社會和心理因素起著重要作用。國內(nèi)研究提示:大多數(shù)患者的個(gè)性類型為外傾穩(wěn)定型情緒，神經(jīng)質(zhì)為糖尿病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。由于糖尿病是慢性終身性疾病，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)多臟器功能受損及并發(fā)癥，給患者與家屬帶來經(jīng)濟(jì)及心理壓力。針對糖尿病的患者心理特征，醫(yī)護(hù)患均應(yīng)該積極主動治療［2］。

2 飲食護(hù)理

2.1 強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性規(guī)則飲食是DM的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。無論是胰島素依賴型糖尿病，還是非胰島素依賴型糖尿病，患者均需遵循一定的膳食管理，否則藥物療效不能鞏固。理想的糖尿病飲食應(yīng)該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復(fù)正常，并能供給足夠的能量和必須的營養(yǎng)成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少急、慢性糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，必須強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)該終身嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療。護(hù)理對策應(yīng)幫助患者認(rèn)識其重要性，以增加“動力”，自覺實(shí)施飲食治療［2］。

2.2 擇飲食治療的方法日本糖尿病學(xué)會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養(yǎng)成分，產(chǎn)生的總熱卡及其重量有機(jī)地聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，使復(fù)雜的計(jì)算簡單化，容易掌握。既能達(dá)到飲食治療的目的，又能根據(jù)各人的口味、愛好象健康人那樣自行設(shè)計(jì)食譜。因此，食品交換法是目前飲食治療最合理的方法，優(yōu)于估計(jì)法和傳統(tǒng)的細(xì)算法。所以，護(hù)理對策應(yīng)推薦食品交換法［3］。

3 飲食護(hù)理

飲食療法是糖尿病的基本療法，旨在控制血糖，減輕體重，改善脂肪代謝，通過合適的營養(yǎng)達(dá)到最佳推薦的飲食結(jié)構(gòu)中，蛋白質(zhì)占總熱量的10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占45%～50%。除飲食合理搭配外，每餐嚴(yán)格定時(shí)，對于控制血糖至關(guān)重要。同時(shí)要適當(dāng)選一些粗糧，如玉米等富含纖維素、維生素、礦物質(zhì)的雜糧，食物以清淡為主，多吃蔬菜、豆制品，不吃西瓜等含糖分高的食物。三餐分配可為:1/5、2/5或1/7、2/7、2/7多餐的方法，以保證食物充分吸收和利用。伴有周圍神經(jīng)病變者，多食糙米、豆類等富含B族維生素的食物［2］。

4 運(yùn)動護(hù)理

國內(nèi)外研究表明，適當(dāng)運(yùn)動可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血循環(huán)，同時(shí)減低胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，運(yùn)動方式有散步、太極拳、游泳、滑冰、球類等?；顒右圆桓械狡跒槎?，運(yùn)動強(qiáng)調(diào)30～60 min，1次/d，或每周4～5次、飯后1 h活動，有利于降低血糖。運(yùn)動禁忌證和限制運(yùn)動的指征:糖尿病壞疽、重癥糖尿病腎病、重癥冠心病、糖尿病增殖期、視網(wǎng)膜病變、急性感染等［2］。

5 血糖和尿糖的監(jiān)測

①血糖的監(jiān)測:糖尿病診斷的確定以血糖為標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病治療過程中仍以監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖最為重要。②尿糖監(jiān)測:試紙監(jiān)測按接觸尿液后時(shí)間一定要準(zhǔn)確［2］。

6 用藥護(hù)理

6.1 胰島素應(yīng)根據(jù)起效時(shí)間在飯前5～30 min皮下注射，注意藥量準(zhǔn)確，無菌操作，幷輪流更換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。

6.2 口服磺脲類降糖藥應(yīng)在餐前30～60 min服用;雙胍類降糖藥在進(jìn)餐時(shí)或餐后30～60 min服用，a-糖苷酶抑制藥與第一口飯同服［2］。

7 急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

7.1 低血糖如患者有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強(qiáng)烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生幷測量手指血糖，口服含糖食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖。

7.2 酮癥酸中毒如患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入［2］。

8 糖尿病足的護(hù)理

常用溫水泡腳，避免燙傷;穿舒適透氣的鞋襪，不要過緊過硬;修剪腳趾甲不宜剪的過短，以免損傷皮膚、甲溝而造成感染;保持個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查腳部有無紅腫、水泡等［2］。

9 做好健康宣教

運(yùn)動治療是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一，它可使人心情舒暢，肌肉發(fā)達(dá)，增加體質(zhì)和耐性及對各種疾病的抵抗能力，并可促使全身各系統(tǒng)的新陳代謝，促進(jìn)葡萄糖、脂肪和酮體的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)降低血糖。運(yùn)動治療還可促使胰島素與受體結(jié)合的親和力提高。使受體對胰島素敏感性增加使胰島素作用加強(qiáng)，并可減少胰島素的需要量。因此，向患者介紹糖尿病的一般知識，使其了解運(yùn)動治療的重要性和必要性，使患者主觀上重視運(yùn)動治療，積極主動配合治療［2］。

［1］王海燕.內(nèi)科學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005．

［2］李秀云，汪暉.臨床護(hù)理常規(guī).人民軍醫(yī)出版社，2012．

［3］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001．

474500河南省西峽縣人民醫(yī)院