王向云

食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理干預(yù)

王向云

目的探討食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理干預(yù)的療效。方法2010年7月至2012年7月期間，我院診治的78例食管癌患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予呼吸道護(hù)理干預(yù))，每組各39例，對(duì)兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對(duì)照組相比(15.4%)，觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論加強(qiáng)食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

食管癌;圍手術(shù)期;呼吸道;護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年7月至2012年7月期間，我院診治的78例食管癌患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予呼吸道護(hù)理干預(yù))，每組各39例。39例對(duì)照組患者中，男22例，女17例，年齡53.2～68.5歲; 39例觀察組患者中，男23例，女16例，年齡53.5～67.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，而觀察組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上，圍手術(shù)期給予有效的呼吸道護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前患者都會(huì)存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理，在一定程度上影響著患者機(jī)體的免疫功能，從而使患者的抵抗力出現(xiàn)下降。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體心理問題，相應(yīng)地給予心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者及其家屬的問題和需求，盡可能給予詳細(xì)回答和滿足，同時(shí)將成功救治的病例告知患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心態(tài)，去迎接治療和護(hù)理［2］。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo)告知吸煙患者，進(jìn)行戒煙，術(shù)前一周絕對(duì)停止吸煙;告知患者術(shù)后咳痰、翻身、腹式深呼吸的重要性，并指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行練習(xí)，告知患者盡可能采取坐位，進(jìn)行深慢呼吸，大約5次，然后進(jìn)行深吸氣，屏氣3 s，隨后縮唇，通過口腔，緩慢地將氣體呼出，每日練習(xí)至少兩次，每次維持大約10 min。同時(shí)，也可以通過適當(dāng)?shù)呐罉翘葸\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者的肺功能;指導(dǎo)并教會(huì)患者如何進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，每日練習(xí)大約3次;對(duì)于出現(xiàn)支氣管炎癥的患者，術(shù)前應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.3 術(shù)后呼吸道護(hù)理在麻醉和手術(shù)作用下，呼吸道分泌物會(huì)相應(yīng)增多，一定程度上就會(huì)影響患者的呼吸功能，如果痰液不能及時(shí)排出，很容易導(dǎo)致肺部感染，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，所以，術(shù)后給予有效咳痰，對(duì)于降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義［3］;通過對(duì)氣管進(jìn)行無創(chuàng)性刺激，誘導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，促進(jìn)痰液的排出，為了減少咳嗽時(shí)傷口的疼痛，要告知患者咳嗽前注意對(duì)手術(shù)切口的適當(dāng)保護(hù)，然后用力將痰咳出;除了咳嗽排痰外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬，術(shù)后要定時(shí)給患者進(jìn)行拍背，適當(dāng)叩擊健側(cè)胸壁，每次反復(fù)叩擊大約1～2 min，通過拍背活動(dòng)，能夠協(xié)助痰液的排出;待患者病情允許的情況下，盡早讓其下床活動(dòng)，對(duì)于活動(dòng)受限患者，也要多坐起進(jìn)行翻身，有利于痰液的排出;術(shù)后每日常規(guī)給予慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等霧化液，進(jìn)行霧化吸入治療，3次/d，對(duì)痰液進(jìn)行有效稀釋，有利于其排出;當(dāng)痰液阻塞患者氣道時(shí)，應(yīng)立即給予負(fù)壓吸痰處理;術(shù)后每?jī)尚r(shí)，對(duì)胸腔閉式引流管進(jìn)行有效擠壓，保證其引流的通暢性，同時(shí)避免對(duì)其不適當(dāng)?shù)臓坷?，造成患者不必要的疼痛，隨時(shí)注意水封瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)情況，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，以及引流量，并做好相關(guān)記錄，跟換水封瓶?jī)?nèi)溶液時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，拔除胸腔閉式引流管時(shí)，注意對(duì)局部組織的密切觀察［4］;術(shù)后需要禁水、禁食3～4 d，禁食期間要注意通過靜脈，給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，待患者排氣后，拔除胃管，逐漸進(jìn)行進(jìn)食，護(hù)理人員要給予合理的飲食指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例對(duì)照組患者中，5例患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張、1例患者出現(xiàn)肺部感染;39例觀察組患者中，術(shù)后沒有患者出現(xiàn)肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥。與對(duì)照組相比(15.4%)，觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%)，卡方值為4.51，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較大、麻醉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，以及麻醉藥物對(duì)氣管的刺激作用，使其呼吸道分泌物增多，并且容易導(dǎo)致痰液潴留，如果痰液不能及時(shí)排出，術(shù)后很容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至危及生命。所以，圍手術(shù)期做好呼吸道的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除，改善患者的肺功能，顯著降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，為進(jìn)一步的治療，創(chuàng)造良好的治療條件。

本研究中，與對(duì)照組相比(15.4%)，觀察組給予有效呼吸道護(hù)理干預(yù)后，其術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。我們認(rèn)為，加強(qiáng)食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］劉春蓮.老年食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，3(2):143-144．

［2］許麗娟.食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理.臨床合理用藥，2011，9(4):156-157．

［3］何菊芳.食管癌圍手術(shù)期加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù).海南醫(yī)學(xué)，2010，21(16):141-142．

［4］賴小玲.老年食管癌圍手術(shù)期呼吸道管理中護(hù)理干預(yù)的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(4):95-96．

肺部并發(fā)癥作為食管癌患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，在很大程度上影響著患者的預(yù)后質(zhì)量，增加患者及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所以，術(shù)后如何提高食管癌患者的呼吸功能，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，一直是臨床上研究的熱門話題［1］。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院診治的39例食管癌患者，圍手術(shù)期給予有效的呼吸道護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

471600河南省宜陽縣中醫(yī)院