邵希紅 楊小軍 劉化芹

9例白血病化療后肛周感染的護(hù)理

邵希紅 楊小軍 劉化芹

目的通過對(duì)9例白血病化療后出現(xiàn)肛周感染總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到積極預(yù)防和治療的目的。方法對(duì)9例白血病化療后合并肛周感染患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論護(hù)理人員在護(hù)理白血病患者時(shí)提高對(duì)肛周感染的重視，可減少患者的痛苦，縮短住院時(shí)間。

化療后;肛周感染;護(hù)理

2 護(hù)理

2.1 局部護(hù)理①保持肛周清潔、干燥，排便后用溫水及時(shí)清洗肛門周圍。②如有肛周疼痛，排便后應(yīng)用0.05%碘伏溶液沖洗外陰及肛周，再用0.05%碘伏坐浴15～20 min，2～3次/d。③對(duì)有創(chuàng)面的先用生理鹽水、雙氧水清創(chuàng)干凈后，用康復(fù)新藥液將無菌紗布浸濕敷于創(chuàng)面，如竇道創(chuàng)面較大時(shí)，用浸濕藥液的含藥紗布塞進(jìn)其內(nèi)，每天換藥一次，當(dāng)創(chuàng)面縮小，不宜再用紗布時(shí)，可將康復(fù)新藥液滴入竇道內(nèi)。換藥前一周有少量的分泌物滲出，過后創(chuàng)面干燥，創(chuàng)口逐漸收縮愈合，管道閉合。在治療和操作時(shí)，保護(hù)患者隱私，予以遮蔽，拉好窗簾或使用屏風(fēng)，動(dòng)作輕柔、緩慢，盡可能減輕患者因操作帶來的痛苦。

2.2 加強(qiáng)肛周皮膚觀察由于肛周感染部位的特殊性，多數(shù)患者對(duì)此處的不適有難言之隱，導(dǎo)致感染不易被早期發(fā)現(xiàn)，甚至漏診和誤診［3］。護(hù)士每天巡視病房時(shí)應(yīng)耐心詢問病情，重視患者的主訴，每天仔細(xì)檢查肛周皮膚和黏膜情況并進(jìn)行評(píng)估，檢查肛周皮膚是否紅、腫、有硬結(jié)，是否有痔瘡、肛裂等，觀察大便的性狀和顏色，防止感染的發(fā)生及進(jìn)一步擴(kuò)散。

2.3 保護(hù)性隔離根據(jù)白血病的特殊性，病室環(huán)境要求相對(duì)較高。病房要求單病種，集中易于護(hù)理，少病床設(shè)置，每個(gè)房間1～3個(gè)病員，嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量;在病房門口設(shè)有快速手消毒劑。使用空氣消毒機(jī)凈化環(huán)境，空氣消毒機(jī)開機(jī)運(yùn)行時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，以提高其吸附和過濾的作用。停止使用時(shí)應(yīng)打開門窗，保持房間良好的通風(fēng)。有效的預(yù)防交叉感染，比紫外線照射消毒方便易行。用75℅乙醇擦拭換藥臺(tái)面、換藥車及儲(chǔ)物柜，擦拭后乙醇消毒液容易揮發(fā)，各臺(tái)面及儲(chǔ)物柜內(nèi)容易干燥，避免了真菌生長。正確及時(shí)地處理被污染的敷料及物品，對(duì)預(yù)防交叉感染也十分重要。

2.4 健康宣教患者入院后要對(duì)易發(fā)生感染的部位進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，做好護(hù)理記錄。根據(jù)患者及家屬的知識(shí)程度詳細(xì)介紹化療用藥、療程、并發(fā)癥及防治措施;指導(dǎo)患者做肛門功能鍛煉，以改善局部血液循環(huán)、增加肛門括約肌的收縮和舒張能力，減輕局部的疼痛。每日仔細(xì)詢問患者排便情況、大便次數(shù)，如有異常及時(shí)給予處理。

3 結(jié)果

經(jīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施，其中6例患者感染創(chuàng)面愈合，1例患者好轉(zhuǎn)，2例肛周膿腫患者經(jīng)手術(shù)痊愈。

4 結(jié)論

護(hù)理人員在護(hù)理白血病患者時(shí)應(yīng)提高對(duì)肛周感染的重視，尤其對(duì)化療后白細(xì)胞≤0.5×109/L患者應(yīng)予警惕，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、肛周疼痛、便血、便秘和腹瀉、肛門部不適時(shí)，應(yīng)考慮肛周感染，及時(shí)予肛周護(hù)理和肛周治療。碘伏液是碘與表面活性劑結(jié)合而成的水溶液，可在治療創(chuàng)面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久地釋放有效碘，使細(xì)菌的胞質(zhì)或胞膜內(nèi)巰基、多肽和蛋白酶在數(shù)秒內(nèi)被碘化或氧化，使之失活并喪失復(fù)制及遺傳功能，對(duì)各類細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用并能維持較長時(shí)間［4］。康復(fù)新液中富含促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長作用的多元醇和肽類，而且含有增強(qiáng)免疫的粘糖氨酸、粘氨酸等多種成分。具有促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，促進(jìn)表皮細(xì)胞生長和肉芽組織增生，加快人體創(chuàng)面愈合速度，顯著縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，消除炎癥水腫，改善微循環(huán)，提高人體免疫力，消除非特異性炎癥的作用。在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合方面起到了良好的作用，明顯縮短了肛瘺的治療病程［5］。這兩種方法，對(duì)于化療后骨髓抑制機(jī)體免疫力低下很適用，既能殺菌又可促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長。本組9例患者通過有效的治療及護(hù)理后。減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，效果較理想。

［1］邱玉梅，李潔貞，侯秋秀．白血病病人肛周感染的原因分析及護(hù)理．

［2］杜如昱，王杉，汪建平，等.結(jié)腸與直腸外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:251-252．

［3］申巧紅，李曉芳，牛俊麗，等．白血病病人骨髓抑制期肛周感染的護(hù)理全科護(hù)理，2010，8(03)．

［4］朱雪梅．碘伏治療白血病口腔潰瘍效果觀察與護(hù)理．中外健康文摘，2011，08(28)．

［5］俞曉銘．康復(fù)新液加維生素E膠丸治療肛裂165例.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(10):733．

白血病患者由于自身免疫力低下，在化療期間極易發(fā)生感染，常見的感染部位有口腔、會(huì)陰、肛門，尤其是肛門［1］，處于臀裂之間，透氣性差，有一定濕度，利于細(xì)菌生長，易發(fā)生肛周感染，在白血病患者中發(fā)病率為3%～8%［2］。因此，在化療期間加強(qiáng)對(duì)患者肛周皮膚護(hù)理及觀察就尤為重要。

1 臨床資料

本組9例患者中，男7例，女2例，年齡20～49歲，平均年齡34歲。均在化療結(jié)束后7～12 d發(fā)生不同程度的肛周感染，主要表現(xiàn)為高熱，肛門局部組織紅腫熱痛、皮膚呈紫紅色，觸之發(fā)硬，有觸痛，肛周疼痛難忍。嚴(yán)重者出現(xiàn)肛周膿腫，表皮有水皰或壞死。

100007北京市第六醫(yī)院血液內(nèi)科