徐玲亞

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)表面麻醉的護(hù)理干預(yù)

徐玲亞

目的探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)表面麻醉下進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的影響。方法在鋪巾前和置開(kāi)瞼器后滴0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液3～4次后行手術(shù)，針對(duì)182例患者各階段的心理特點(diǎn)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，在表面麻醉下患者均能順利完成手術(shù)。結(jié)論積極正確的護(hù)理干預(yù)能夠協(xié)同表面麻醉的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果良好，手術(shù)安全舒適。均取得滿(mǎn)意的效果。

白內(nèi)障;麻醉;護(hù)理干預(yù)

隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的日趨成熟和完善，人們更重視手術(shù)過(guò)程中的麻醉方法和鎮(zhèn)痛效果。表面麻醉也越來(lái)越受到重視［1］，已經(jīng)作為白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)麻醉的首選。我們針對(duì)患者各階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而緩解患者的焦慮不安情緒［2］，均能積極配合手術(shù)順利完成，取得滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇2011年10月至2012年4月老年性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者182例，共191只眼，男88例，女94例，年齡45～80歲，平均62.5歲，視力均＜0.1。

1.2 手術(shù)方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，貝諾喜表面麻醉，開(kāi)瞼，做顳側(cè)角膜隧道切口，鼻側(cè)角膜緣輔助切口，環(huán)形撕囊，水分離核，超聲乳化頭配合撥核桿碎核并吸除，注吸皮質(zhì)，后囊拋光，前房及囊袋內(nèi)注入healon，植入折疊Iol于囊袋，調(diào)整位置，注吸healon，水化角膜，切口自閉好，結(jié)膜囊點(diǎn)必殊眼膏，單眼包封，安返病房。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理①建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)了解病史、心理狀態(tài)、眼部體征，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。尤其是高齡患者，要認(rèn)真做好心理護(hù)理。②講解表面麻醉手術(shù)的方法、過(guò)程、特點(diǎn)以及與其他麻醉方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較，請(qǐng)已成功的白內(nèi)障術(shù)后患者與之交談，以消除患者恐懼、焦慮、緊張情緒，積極配合手術(shù)。③適當(dāng)解釋白內(nèi)障的病因、病理及白內(nèi)障手術(shù)的基本知識(shí)、手術(shù)的簡(jiǎn)略過(guò)程，教會(huì)患者術(shù)中如何配合，強(qiáng)調(diào)良好的配合對(duì)手術(shù)的順利完成和術(shù)后結(jié)果非常重要。

2.2 術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，態(tài)度要熱情、親切，適時(shí)以聊天的方式向患者了解病情，給予解釋、安慰，營(yíng)造溫馨氣氛。術(shù)中密切觀(guān)察麻醉用藥效果及患者的生命體征。當(dāng)超聲乳化頭進(jìn)入眼內(nèi)刺激虹膜時(shí)，患者均有不同程度的脹感，對(duì)于精神緊張發(fā)生用力擠眼者應(yīng)暫停手術(shù)，追加表面麻醉藥物，并積極鼓勵(lì)患者，消除其緊張恐懼心理。

2.3 術(shù)后護(hù)理滴眼用表麻藥倍諾喜，持續(xù)時(shí)間一般超過(guò)2 h，術(shù)后患者眼部仍會(huì)出現(xiàn)眼部疼痛不適，發(fā)脹等，精神緊張發(fā)生用力擠眼，此時(shí)應(yīng)及時(shí)護(hù)理，有效溝通，良好的專(zhuān)來(lái)知識(shí)及有效的溝通能力消除患者精神緊張［3］。

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白及富有維生素的食物，以促進(jìn)傷口愈合。由于患者術(shù)眼包扎，另一眼視力又不好，所以應(yīng)特別協(xié)助患者上廁所，幫助將飯菜送至餐桌上，即做好生活護(hù)理，避免不安全事件的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)對(duì)術(shù)眼滴眼藥，注意無(wú)菌操作，操作前后均要洗手，鼓勵(lì)患者在室內(nèi)踱步及一般活動(dòng)。并向患者宣教相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí):注意個(gè)人衛(wèi)生和用眼衛(wèi)生，一人一巾，勿用手揉眼，勿用手和餐巾紙檫眼，防止出現(xiàn)交叉感染［4］。告知患者術(shù)后注意休息，防止頭部劇烈活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)勿低頭彎腰、負(fù)重、勿用力大便。食清淡易消化食物，忌辛辣刺激性食物不要吸煙和喝酒。如術(shù)后患者出現(xiàn)眼痛、眼紅等不適感均應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4 出院指導(dǎo)出院前教會(huì)患者使用滴眼液的方法，按時(shí)用藥，保持眼部清潔，避免強(qiáng)光刺激，防止眼疲勞，勿低頭彎腰、劇烈活動(dòng)。出院1周復(fù)查，一個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查一次，連續(xù)3個(gè)月。3個(gè)月以?xún)?nèi)避免重體力勞動(dòng)，一般3個(gè)月后做屈光力檢查，必要時(shí)配眼鏡，調(diào)整視力。如出現(xiàn)眼痛、視力突然下降及其他不適隨時(shí)來(lái)院復(fù)診。

3 結(jié)果

本組患者經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)表面麻醉的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后視力明顯改善，術(shù)后眼壓均在正常范圍。術(shù)后無(wú)后囊破裂、玻璃體脫出及暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后無(wú)感染，無(wú)高眼壓，僅2眼合并角膜水腫，經(jīng)藥物治療后吸收。

4 體會(huì)

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)常用的麻醉有表面麻醉和球后浸潤(rùn)麻醉。球后麻醉是在眼球后錐肌內(nèi)注入麻醉藥物，但如操作不當(dāng)常可誤傷眼球、血管、視神經(jīng)等，導(dǎo)致眼穿通傷、眼內(nèi)出血、眼心反射等，患者在接受麻醉時(shí)還要遭受注射痛苦和恐懼心理［5］。表面麻醉是一種不需要進(jìn)行麻醉藥物注射，直接將麻醉藥物點(diǎn)滴于眼部結(jié)膜囊內(nèi)，直接作用于三叉神經(jīng)眼支所發(fā)出的分支，達(dá)到麻醉止痛效果。表面麻醉劑貝諾喜(0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液)起效時(shí)間平均16 s，無(wú)痛時(shí)間平均13.85 min。手術(shù)并發(fā)癥少、眼壓穩(wěn)定、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)有凝血功能障礙的患者不易造成出血等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎。

我們采取一系列有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，如介紹手術(shù)方式、過(guò)程、術(shù)者情況，使之充分了解手術(shù)全過(guò)程，充滿(mǎn)信心;術(shù)中予以語(yǔ)言安慰和握手等非語(yǔ)言安慰。術(shù)前、術(shù)后詳細(xì)告知可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項(xiàng)，可以有效的緩解患者的不良情緒，使患者有一個(gè)坦然的心理，使之以最佳的生理心理狀態(tài)投入手術(shù)，要做好充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，突出護(hù)理重點(diǎn)，密切觀(guān)察術(shù)后患者的各種細(xì)微的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。這樣，增加了表面麻醉的效果，保證了手術(shù)的安全舒適。

［1］鄒玉平.白內(nèi)障手術(shù)使用手冊(cè).北京;科學(xué)出版社，2003:95．

［2］Mowatt L，Youseff E，Langford M.Anaesthesia for phacosemulsification surgery:is it as comfortable as we think?J Perioper Pract，2010，20(1):30-33．

［3］Soto Ruiz MN，Silvestre MC，Andonegui J.Agreement between ophthalmologist and nurse in the first postoperative exploration following cataract extraction.An Sist Sanit Navar，2008 Sep-Dec;31 (3):241-246．

［4］吳星麗，喬新轉(zhuǎn).成批白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)護(hù)理306例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(1):86．

［5］蘇艷，施中偉.表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效觀(guān)察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4(9):265-268．

214400江陰市人民醫(yī)院眼科

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