張玉蘭

60例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理

張玉蘭

目的術(shù)前做好心理護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后配合及護(hù)理，使得患者在短期內(nèi)痊愈出院。方法利用鼻內(nèi)窺鏡相繼開展了鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻科疾病手術(shù)。做好術(shù)前知識宣教及心理護(hù)理配合圍手術(shù)期的護(hù)理，取得良好效果。結(jié)果60例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者通過手術(shù)治療及護(hù)理，患者均康復(fù)出院。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)以其準(zhǔn)確性高、損傷小、可直視觀察下操作，成為目前耳鼻喉科治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的最有效方法之一。但因其特殊的手術(shù)入路以及鼻部四周相鄰組織器官的復(fù)雜性、特殊性，也使得該手術(shù)對術(shù)前術(shù)后的護(hù)理配合有較高要求。為確保手術(shù)成功，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，做好術(shù)前術(shù)后的配合護(hù)理十分重要。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后;手術(shù);護(hù)理

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來鼻科領(lǐng)域中跨時代的變革。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是通過各種不同角度的窺鏡，在直視下清除鼻腔及鼻竇病變組織，改善其通氣和引流，促使鼻腔生理功能得以恢復(fù)，是一種創(chuàng)傷性小、痛苦少的新手術(shù)方法。通過術(shù)前做好心理護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后做好鼻腔填塞護(hù)理，密切觀察有無出血、鼻漏、紙樣板及視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥;做好術(shù)前術(shù)后的配合才能取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年9月在我院因鼻竇炎、鼻息肉，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者60例。其中，男44例，女16例，年齡16～64歲，平均年齡37歲，單純性鼻息肉35例，其余多為鼻息肉，鼻中隔偏曲鼻竇炎副鼻竇炎等合并癥。通過對60例患者的手術(shù)治療及護(hù)理，患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前檢查以及心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)做一些常規(guī)檢查如心電圖，血常規(guī)檢查來判斷患者全身狀況。最重要的是C T，它是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)必作檢查之一，排除一些不適合做手術(shù)的患者，了解鼻竇炎范圍等具體情況，做為手術(shù)參考。根據(jù)對患者心理狀況的分析，我們首先針對所患病癥的顧慮及需求，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。具體內(nèi)容包括:手術(shù)會影響那些功能，能否預(yù)防及治療;手術(shù)治療的優(yōu)要點(diǎn);術(shù)后要注意的問題;以及術(shù)后如何很好的康復(fù)等，讓患者做好充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備。如果患者對術(shù)后狀態(tài)估計(jì)不足，術(shù)后可能出現(xiàn)耐受力差、過度緊張的情況，因此應(yīng)做好術(shù)前解釋工作，講解疾病有關(guān)知識，詳細(xì)介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)中配合的要點(diǎn)，及術(shù)后康復(fù)的注意事事項(xiàng)，讓患者對手術(shù)有初步的認(rèn)識，可減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛和焦慮。

2.2 鼻腔的護(hù)理

2.2.1 鼻腔填塞物的護(hù)理應(yīng)注意觀察鼻腔填塞物情況、是否在位、有無脫出及滲出，囑患者避免劇烈咳嗽，打噴嚏、擤鼻。不可避免時，可囑患者張口呼吸或用舌尖頂住上腭，以免引起鼻腔活動性出血。鼻腔填塞物一般在術(shù)后24～48 h內(nèi)，視出血情況予以取出口［1］。

2.2.2 防止粘連 ①鼻腔沖洗取出填塞物后如無出血，次日起用鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗l～2次/日。以減輕術(shù)后鼻腔結(jié)痂，防止粘連。促進(jìn)分泌物排出。②鼻腔給藥:局部應(yīng)用魚石油滴鼻3～4次/日，伯克鈉噴鼻，減輕鼻黏膜水腫滲出、防止鼻息內(nèi)再生。③鼻腔清理術(shù)后3 d每天對術(shù)腔進(jìn)行清理，術(shù)后一周可在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行術(shù)腔清理。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 術(shù)前三日做鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng).藥敏感試驗(yàn)。應(yīng)用有效抗菌素，預(yù)防感染。術(shù)前三日術(shù)區(qū)準(zhǔn)備，剪鼻毛、清浩鼻腔、涂紅霉素軟膏。鼻內(nèi)窺鏡使用前消毒。2%的戊二醛浸泡20 min;1%新潔爾滅攘試。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后根據(jù)相應(yīng)醫(yī)囑給予止血藥物。全身應(yīng)用抗菌素。鼻部冷敷4～6 h，以達(dá)到減少出血、消除水腫、減輕疼痛。

3 結(jié)果

3.1 消除上述患者對手術(shù)的恐懼心理，尤其是對傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，介紹此項(xiàng)技術(shù)在鼻腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，無皮膚刨不留顏面瘢痕，損傷小、出血少，術(shù)后反虛輕，并適當(dāng)向患者講解一些醫(yī)學(xué)知識，通過手術(shù)治療及護(hù)理，患者均康復(fù)出院。

3.2 療效:通過對60例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的護(hù)理，總結(jié)術(shù)前術(shù)后存在的護(hù)理問題，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策。本組病例護(hù)理人員進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識疾病，調(diào)動了患者的積極性，主動配合治療。同時采取各種方法有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。提高了護(hù)理質(zhì)量，加快了康復(fù)速度，縮短了住院天數(shù)。病患滿意率不斷攀升。

4 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精細(xì)，觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。因鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)其特殊的入路以及鼻部四周相鄰組織器官的復(fù)雜性、特殊性，也使得該手術(shù)對術(shù)前術(shù)后的護(hù)理配合有較高要求為確保手術(shù)成功，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生利用鼻內(nèi)窺鏡相繼開展鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻科疾病手術(shù).做好術(shù)前知識宣教及心理護(hù)理，配合圍手術(shù)期的護(hù)理，才取得良好效果。

［1］ 陳超.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理.山東醫(yī)藥，2011，51(1):87．

130021 吉林省人民醫(yī)院