蘇志華

米非司酮配伍米索前列醇片致子宮角妊娠破裂1例分析

蘇志華

目前，米非司酮配伍前列醇片終止早孕的應用很廣泛，我院從2000年至今已有上千位患者行藥物流產(chǎn)術(shù)。大多數(shù)患者都收到良好的效果。但是對于高危早孕妊娠的患者用藥一定要慎重。

1 臨床資料

2 討論

近年來，國內(nèi)應用米非司酮治療異位妊娠的資料也有很多報導治愈率達90%，但是常規(guī)用藥治療高危妊娠是遠遠不夠的，子宮角妊娠的誤診，藥物流產(chǎn)的失敗，導致胎兒在子宮角繼續(xù)發(fā)育。此處的肌層組織越來越薄，最終導致子宮破裂。由此可知，此病例發(fā)生的直接因素是誤診，而米非司酮是間接因素。

子宮角妊娠在臨床上較少見，醫(yī)生對其認識不足，在檢查中即使是沒有明顯的癥狀和體征，也未能考慮本病。尤其是B檢查結(jié)果的錯誤分析，就會引起錯誤的診斷，釀成大錯。

因此，為了廣大婦女的安全，流產(chǎn)藥物不可濫用必須嚴格掌握其適應證，禁忌證，藥物的劑量和不良反應，醫(yī)院也要完善各項檢查設(shè)備，減少誤診率的發(fā)生醫(yī)生也要根據(jù)病史體征，B超等有效地輔助檢查，全面分析確診為宮內(nèi)妊娠方可使用藥物流產(chǎn)，囑患者用藥后第3天必須來院觀察1 d，以后隨診，以便出現(xiàn)特殊情況，能及時處置。

患者女，36歲，因停經(jīng)80 d，陣發(fā)性下腹痛16 h，于2011年6月18日8時入院。平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2011年4月8日，患者于停經(jīng)40 d到我院診斷為早孕，自愿行藥物流產(chǎn)術(shù)，于5月18日開始服用米非司酮25 mg，2次/d，共服3 d，第4天口服米索前列醇片600 μg，15 min后感到下腹墜痛，出現(xiàn)陰道流血(明顯少于月經(jīng)量)無爛肉樣物排出，持續(xù)3 d干凈，無腹痛，上腹不適等癥狀。患者自認為已流干凈，未遵醫(yī)囑到醫(yī)院復診，直至2011年6月18日晨2時突然感到下腹劇烈疼痛，才來就診。T36，P100/min，R20次/min，BP12/8 kpa?；颊咧心昱?，發(fā)育正常，輕度貧血貌，精神不振，神志尚清楚。查體配合，婦科檢查外陰發(fā)育正常，陰道通暢、宮頸光滑、舉痛、宮體前位如孕80多天大，質(zhì)軟、活動尚可，壓痛明顯、后穹窿不飽滿。觸痛明顯，雙側(cè)附件未觸及異常。后穹窿穿刺未抽出不凝血液，因病情危重，B超檢查宮內(nèi)孕，立即住院?；颊咦∪胛以簨D科醫(yī)療區(qū)后，患者以早孕接診并行清宮術(shù)，未吸出胚胎組織，術(shù)后給予抗炎治療，留院觀察?；颊卟∏橹饾u加重，腹痛更加劇烈，全身出冷汗，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸等癥狀。無肛門墜脹感，無陰道流血。查體出現(xiàn)腹膜刺

130042 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院

激征，移動性濁音(+)。子宮出現(xiàn)漂浮感，繼而出現(xiàn)休克等癥狀。立即推入手術(shù)室行剖腹產(chǎn)探查術(shù)。術(shù)中見子宮如孕80 d大質(zhì)軟，右側(cè)子宮角正常，左側(cè)子宮角增大，左后壁有一約7 cm ×6 cm ×5 cm大小腫塊有活動性出血，內(nèi)有一胎兒符合孕80 d大小，行左側(cè)宮角加附件切除術(shù)，常規(guī)送病理，手術(shù)順利.病理結(jié)果為子宮角妊娠。術(shù)后給與對癥治療，患者切口甲級愈合。由于宮角妊娠的誤診，藥物流產(chǎn)的失敗，胎兒在宮角繼續(xù)生長，子宮自發(fā)破裂出血性休克，直至手術(shù)結(jié)束，患者平安出院?；颊吖步?jīng)歷了40余天．