張印 趙鵬

肝豆?fàn)詈俗冃哉`診為精神分裂癥5例分析

張印 趙鵬

目的通過對肝豆?fàn)詈俗冃哉`診精神分裂癥的臨床分析，了解和掌握肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床特點(diǎn)，以減少誤診。方法從本院病案室微機(jī)中調(diào)出2005～2009年精神科出院的病歷中，篩選出肝豆?fàn)詈俗冃栽?jīng)誤診為精神分裂癥病的病例。結(jié)果在近二萬份出院的病例當(dāng)中，共找出5例肝豆?fàn)詈俗冃栽?jīng)誤診為精神分裂癥病的病例。結(jié)論以青年為主，精神癥狀先于神經(jīng)體征出現(xiàn)之前，對懷疑肝豆?fàn)詈俗冃缘牟±龖?yīng)及早進(jìn)行眼科裂隙燈檢查以減少誤診。

肝豆?fàn)詈俗冃?誤診;眼科裂隙燈

肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K，約有半數(shù)的患者在20～30歲之間發(fā)病，常伴有精神癥狀，因此易誤診為原發(fā)性精神障礙(精神分裂癥)。現(xiàn)將本院誤診的5例病例分析報(bào)告如下。

1 病例摘要

例1:女，20歲，未婚。于1年前逐漸出現(xiàn)發(fā)呆、言語雜亂，自笑，日常生活懶散，近期又逐漸出現(xiàn)言語不清而入院，入院診斷:精神分裂癥。入院后一周，經(jīng)詳細(xì)檢查:言語構(gòu)音障礙，流涎，四肢肌張力增高，經(jīng)眼科裂隙燈檢查，雙眼角膜均見K-F環(huán)，更正診斷:肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

例2:男，26歲，未婚。于一年前診斷精神分裂癥住院治療，服用抗精神病藥物常規(guī)治療一個(gè)月，好轉(zhuǎn)出院。此次入院于半月前精神癥狀復(fù)發(fā)，表現(xiàn)恐懼、不安，懷疑有人要害自己，耳邊有人說話，并逐漸出現(xiàn)雙手震顫，走路不穩(wěn)，以精神分裂癥收入院。住院后檢查:緊張恐懼，有被害妄想，言語性幻聽，流涎，四肢肌張力增高，臨床診斷①精神分裂癥②抗精神病藥物所致震顫麻痹綜合征。住院后走路不穩(wěn)加重。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:四肢肌張力增高，雙上肢Rossolimo氏征(+)，雙下肢Chaddock氏征(+)。經(jīng)眼科裂隙燈檢查，雙眼角膜均見K-F環(huán)，更正診斷:肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

例3:女，33歲。于半年前將愛人殺死，刑拘后發(fā)現(xiàn)精神不正常而送來本院司法精神病鑒定?；颊哂谝荒昵爸饾u精神不正常，經(jīng)某精神病院診斷為精神分裂癥，住院二個(gè)月好轉(zhuǎn)出院。近半年來，懷疑愛人有外遇，要害死自己，走路不穩(wěn)，是愛人下毒藥所致，故將愛人殺死。案發(fā)后一個(gè)月來做鑒定，臨床檢查:有被害妄想，嫉妒妄想，表情淡漠，流涎，構(gòu)音障礙，吐字不清，四肢肌張力高，震顫、步態(tài)不穩(wěn)，因來鑒定前一天曾肌肉注射過癸氟奮乃靜2支(長效劑)，故當(dāng)時(shí)懷疑為藥物所致的錐體外系反應(yīng)，預(yù)約二周后再做鑒定。二周后第二次鑒定檢查:精神癥狀仍存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查同前，經(jīng)眼科裂隙燈檢查，雙眼角膜均見K-F環(huán)，更正診斷:肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

例4:男，37歲。病期2年，曾3次在精神病院住院治療，均診斷為精神分裂癥。每次出院后可恢復(fù)上班工作。此次住院前一個(gè)月，表現(xiàn)不眠、離家出走，懷疑有人要害自己，耳邊經(jīng)常聽到有人罵他的聲音而入院。入院時(shí)檢查:神經(jīng)系數(shù)檢查和輔助檢查均未見異常。精神檢查:存在被害妄想，言語性幻聽，有沖動性行為，無自知力，入院診斷:精神分裂癥。住院一個(gè)月后，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，上肢震顫，考慮為服用精神科藥物所致的錐體外系反應(yīng)，雖經(jīng)停藥，對癥治療，但癥狀仍加重，出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難，四肢肌張力增高，震顫加重。經(jīng)眼科裂隙燈檢查，雙眼角膜均見K-F環(huán)，更正診斷:肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

例5:男，32歲。于3年前無原因懷疑妻子有外心，懷疑有人害自己，打人毀物而住院。診斷:精神分裂癥。本次住院前一周，雙手逐漸出現(xiàn)震顫，走路不穩(wěn)，說話吐字不清，偶有飲水嗆咳，吞咽困難。入院后檢查:咽反射遲鈍，說話吐字不清，飲水嗆咳，吞咽困難，四肢肌張力增高，步態(tài)慌張，輔助檢查:肝功TFT(+)，經(jīng)眼科裂隙燈檢查，雙眼角膜均見K-F環(huán)，更正診斷:肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

2 討論

肝豆?fàn)詈俗冃裕且环N常見的染色體隱性單基因遺傳性疾病，由血漿中銅藍(lán)蛋白水平降低所致。因首次由 Wilson (1912)報(bào)道，故又稱Wilson病①。據(jù)walshe的報(bào)道約為3/10萬，約有半數(shù)之多的患者在20～30歲。本病可以無明顯肝臟損害和神經(jīng)系統(tǒng)體征，而以精神癥狀為首發(fā)癥狀，約占20%左右。常見的精神癥狀有情緒不穩(wěn)、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、易激動、暴怒、精神運(yùn)動性不安、欣快、幻覺;有的病例酷似精神分裂癥，故常被誤診為精神分裂癥。角膜色素環(huán)的檢出率高達(dá)90%以上，具有極重要的診斷價(jià)值［1］。就本組病例誤診的原因分析如下。

［1］沈漁邨.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:254-255.

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

(1)精神癥狀先于神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)之前，有的長達(dá)3年。因此在神經(jīng)系統(tǒng)體征未出現(xiàn)之前，臨床上難于診斷，加上精神科醫(yī)生長期片面地注意了精神癥狀，常常忽視身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有時(shí)雖出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)體征，但未能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，或未能引起重視，而未能及時(shí)診斷而誤診。②因患者服用抗精神病藥物，一旦出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，常被認(rèn)為是精神科藥物所致，如本組2、3、4例患者均被誤認(rèn)為抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)，故碰到此類患者應(yīng)注意仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如懷疑本病應(yīng)及早進(jìn)行裂隙燈檢查，如發(fā)現(xiàn)K-F環(huán)，則可確診。③由于醫(yī)生主觀原因，對重復(fù)住院的患者，常以為是精神病復(fù)發(fā)，因而忽視了神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是精神癥狀酷似精神分裂癥癥狀的患者，更易把醫(yī)生引向歧途，這些都是導(dǎo)致誤診的重要原因。