高曉玲

肝硬化難治性腹水的臨床特點(diǎn)及診治分析

高曉玲

目的探討肝硬化難治性腹水的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法將我院69例肝硬化難治性腹水患者，分為治療組45例(常規(guī)治療基礎(chǔ)上行腹水濃縮腹腔回輸治療)、對(duì)照組24例(僅采用常規(guī)治療);采用總結(jié)歸納方法對(duì)肝硬化難治性腹水的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，采用對(duì)比分析方法對(duì)腹水濃縮腹腔回輸治療方法的效果做出評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組45例中，顯效30例，有效13例，無(wú)效2例;24例對(duì)照組患者，5例顯效，11例有效，8例無(wú)效。結(jié)論采用腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化難治性腹水安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化;難治性腹水;臨床特點(diǎn);診治

肝硬化難治性腹水是指腹水不能被動(dòng)員或者藥物治療不能滿意的對(duì)其早期復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防，包括利尿劑抵抗性腹水、利尿劑難治性腹水［1］。肝硬化難治性腹水屬于一種難治病癥，限制水鈉攝入、利尿、補(bǔ)充白蛋白常規(guī)療法的臨床療效不好，我們科于2005年1月至2011年1月采用腹水濃縮腹腔回輸方法對(duì)45例肝硬化難治性腹水實(shí)施治療，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例患者均為我院2005年1月至2011年

1月期間收治的肝硬化難治性腹水患者，其中男40例，女29例，年齡24-71歲，病程為6個(gè)月至7年;其中由慢性乙型肝炎導(dǎo)致腹水者32例，由慢性戊型肝炎導(dǎo)致腹水者10例;由慢性乙型混合丙型肝炎導(dǎo)致腹水者15例，由酒精性肝硬化導(dǎo)致腹水者12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果。③經(jīng)過(guò)利尿、限制水和鈉鹽攝入、輸注白蛋白等內(nèi)科治療及臥床休息1個(gè)月以上，患者腹水仍然持續(xù)存在或者呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。④治療前沒有肝性腦病和消化道出血等并發(fā)癥，同時(shí)排除電解質(zhì)極度紊亂。

1.3 預(yù)后 肝硬化難治性腹水患者因?yàn)槟I功能嚴(yán)重不全及血流動(dòng)力學(xué)異常變化非常明顯，且有利尿劑抵抗現(xiàn)象，致使其短期預(yù)后往往不良。

1.4 治療方法 依據(jù)對(duì)收治的69例肝硬化難治性腹水患者治療方法不同，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。

1.4.1 治療組療法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上另行腹水濃縮腹腔回輸療法，成功行腹腔穿刺術(shù)后，以150～250 ml/min的流速把患者腹腔內(nèi)腹水經(jīng)由左下腹動(dòng)脈導(dǎo)管引流出腹腔，引流出的腹水在負(fù)壓泵作用下進(jìn)行濃縮，隨后濃縮處理后的腹水經(jīng)由右下腹靜脈導(dǎo)管，再次回輸入患者腹腔;每次超濾腹水量約4000～10000 ml，時(shí)間為120～240 min/次;濃縮腹水回輸后，合理應(yīng)用多巴胺、速尿行腹腔注入，每人行1次，對(duì)于腹水再次復(fù)發(fā)患者，可進(jìn)行重復(fù)治療。

1.4.2 對(duì)照組療法 僅常規(guī)采用臥床休息、減少活動(dòng)量、禁酒、控制日常水鈉攝入量、合理應(yīng)用利尿劑及白蛋白、常規(guī)補(bǔ)液以保持水電解質(zhì)及酸堿平衡等;大量腹水者可適當(dāng)進(jìn)行抽放，抽放量約為1000～2000 m l，每周行2～3次腹水抽放，一周后腹水增加患者可進(jìn)行重復(fù)治療。

1.5 對(duì)比項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比項(xiàng)目包括兩組的治療效果、腹水復(fù)發(fā)情況;療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為［2］:①經(jīng)檢查顯示腹水消失、治療后各種癥狀完全消退、體重恢復(fù)到腹水前數(shù)值者為顯效。②經(jīng)檢查顯示患者50%腹水已消退、腹水征查體呈(±)、臨床表現(xiàn)明顯改善者為有效。③經(jīng)檢查顯示腹水無(wú)明顯減少或者反而出現(xiàn)了增多、體重?zé)o減輕、臨床表現(xiàn)加重者為無(wú)效;(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/該組例數(shù)為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件，采用率表示法表示計(jì)數(shù)資料，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行療效比較分析，采用確切概率法檢驗(yàn)進(jìn)行并發(fā)癥比較分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行腹水復(fù)發(fā)率比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組45例中，治療組45例中，顯效30例，有效13例，無(wú)效2例;24例對(duì)照組患者，5例顯效，11例有效，8例無(wú)效。兩組總有效率比較，P＜0.05;兩組患者治療后隨訪1個(gè)月，治療組腹水復(fù)發(fā)7例(17.1%)，對(duì)照組腹水復(fù)發(fā)12例患者(50%)，兩組腹水復(fù)發(fā)率比較，P＜0.05。

3 討論

肝硬化后可導(dǎo)致患者門脈高壓、低蛋白血癥，同時(shí)也可引起患者體內(nèi)舒血管物質(zhì)增多，導(dǎo)致了周圍動(dòng)脈血管擴(kuò)張及外周動(dòng)脈阻力降低;同時(shí)肝硬化難治性腹水患者體內(nèi)有效血漿容量不足，進(jìn)而激活了人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起鈉、水進(jìn)一步潴留，這倆方面因素使患者腹腔內(nèi)腹水呈現(xiàn)逐漸增多趨勢(shì)［3］。

盡管臨床已經(jīng)嚴(yán)格限制肝硬化難治性腹水患者水、鈉攝人量及同時(shí)給予大劑量利尿劑治療，但患者腹水情況仍不能緩解改善，且短期預(yù)后不良，一般常規(guī)治療對(duì)其很難產(chǎn)生較好臨床效果。我們這次69例患者中有45例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用了腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療方式，腹水超濾濃縮回輸術(shù)是先把患者腹腔內(nèi)腹水從體內(nèi)引流出，經(jīng)過(guò)超濾濃縮處理后再行密閉性腹腔回輸;這種治療方法可以改善患者的腎功能及使利尿反應(yīng)增加，不僅可預(yù)防患者出現(xiàn)肝腎綜合征，而且腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也可被顯著抑制;當(dāng)腹水進(jìn)行回輸后，人體血漿總蛋白、白蛋白均會(huì)增多，而回輸腹腔的白蛋白會(huì)有一部分被機(jī)體進(jìn)行重吸收后入血，提使患者血漿滲透壓提高，這樣患者腹腔內(nèi)腹水可明顯減少，同時(shí)機(jī)體的有效循環(huán)血量增加，從而尿量增加。

本次通過(guò)對(duì)治療組45例應(yīng)用腹水超濾濃縮回輸術(shù)患者觀察，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腹水超濾濃縮回輸治療療效較肝硬化難治性腹水常規(guī)治療療效顯著，而且患者不易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)而提高、改善了其長(zhǎng)期預(yù)后;采用腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化難治性腹水安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］辛建鋒.肝硬化難治腹水28例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28 (17):1582.

［2］祝峻峰，蔣衛(wèi)民.肝硬化難治性腹水的診治進(jìn)展.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(6):637-640.

［3］徐玉虹.肝硬化合并難治性腹水25例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(10):783-784.

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