林少輝 屈厚伯 王大水

VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床應(yīng)用

林少輝 屈厚伯 王大水

目的探討VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析創(chuàng)傷感染患者74例，采取VSD技術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果經(jīng)過VSD治療后50例患者創(chuàng)面在2周內(nèi)完全愈合，表皮覆蓋完好并且不需要更換敷料;21例患者皮膚大部分存活，減少了創(chuàng)面分泌物，生長(zhǎng)出新生的健康肉芽，需要更換敷料，傷口在進(jìn)行游離植皮手術(shù)后愈合;3例患者原位回植皮膚壞死，分泌物增多，沒有生長(zhǎng)健康肉芽，面積無縮小甚至擴(kuò)大。結(jié)論VSD技術(shù)是非常有效的治療骨科創(chuàng)傷感染的手段，能有效的促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少換藥的次數(shù)，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

VSD;骨科創(chuàng)傷感染;臨床

骨科創(chuàng)傷感染是最常見的一類骨科疾病，骨組織創(chuàng)傷后，由于血液供應(yīng)不足、患者免疫力差亦或是換藥手法不當(dāng)，創(chuàng)面的感染極易出現(xiàn)，骨科創(chuàng)傷感染會(huì)引起傷口不易不愈合，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)骨髓炎等［1］。VSD技術(shù)是一種治療急慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面的新技術(shù)，現(xiàn)對(duì)74例骨科創(chuàng)傷感染患者進(jìn)行VSD治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例骨科創(chuàng)傷感染患者，其中男39例，女35例，年齡16～59歲，平均38歲。多發(fā)性開放性骨折術(shù)后感染58例，骨髓炎10例，腰椎管減壓術(shù)后腰骶部感染3例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染3例。

1.2 方法 開放性四肢骨折及腰椎管減壓術(shù)后腰骶部感染患者先徹底清創(chuàng)，手術(shù)恢復(fù)原來的長(zhǎng)度，矯正旋轉(zhuǎn)、短縮及成角畸形后，選擇內(nèi)固定或外固定法。骨髓炎經(jīng)過徹底清創(chuàng)后需要注意保護(hù)有血液供應(yīng)的軟組織和骨膜。所有創(chuàng)面經(jīng)過處理后，在傷口封閉前用生理鹽水沖洗，根據(jù)創(chuàng)面大小，將VSD敷料覆蓋或填充創(chuàng)面或腔隙，連接處用絲線縫合。在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜，引流管用“系膜法”引出，將引流管用“Y”形連接，負(fù)壓吸引，術(shù)后注意觀察引流液狀況。通常在術(shù)后5～7 d拆除VSD敷料，創(chuàng)面較小且肉芽組織生長(zhǎng)良好的患者立即縫合，若創(chuàng)面較大而且肉芽豐滿的患者則可以進(jìn)行植皮消滅創(chuàng)面，若是創(chuàng)面深大而且仍有較多的軟組織缺損的患者，則需要進(jìn)行第二次甚至第三次的VSD覆蓋，直到肉芽豐滿時(shí)再進(jìn)行創(chuàng)面植皮。所有患者進(jìn)行VSD治療的時(shí)候均配合全身支持和抗炎治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過VSD治療后50例患者創(chuàng)面在2周內(nèi)完全愈合，表皮覆蓋完好并且不需要更換敷料;21例患者皮膚大部分存活，減少了創(chuàng)面分泌物，生長(zhǎng)出新生的健康肉芽，需要更換敷料，傷口在進(jìn)行游離植皮手術(shù)后愈合;3例患者原位回植皮膚壞死，分泌物增多，沒有生長(zhǎng)健康肉芽，面積無縮小甚至擴(kuò)大。

3 討論

VSD由德國ULM大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Fleischmann博士于1990年建立，近些年以來開始在我國骨科創(chuàng)傷領(lǐng)域得到推廣應(yīng)用，VSD有諸多優(yōu)點(diǎn)，例如操作簡(jiǎn)單、易于實(shí)現(xiàn)、療效顯著、并發(fā)癥減少等［2］。VSD能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其基本原理可能有以下幾方面［3］:持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)創(chuàng)面組織的體液不斷向引流管流動(dòng)，有效地改善微循環(huán)，促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng);經(jīng)過VSD治療后能夠降低血管通透性，從而減輕創(chuàng)傷周圍的水腫情況;VSD能增強(qiáng)創(chuàng)傷周圍神經(jīng)末梢分泌P物質(zhì)，加強(qiáng)降鈣素相關(guān)基因的表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，神經(jīng)肽類SP和P物質(zhì)具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。我們通過本文發(fā)現(xiàn)，VSD在保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)消炎消腫和創(chuàng)面愈合方面療效確切。

通常認(rèn)為，新鮮肌腱與骨骼外露和感染都有著聯(lián)系，感染能夠引起外露肌腱和骨骼組織缺血缺氧，而且缺血缺氧又可以反過來抑制免疫細(xì)胞的吞噬殺滅細(xì)菌的作用，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖加快，感染加重［4］。VSD技術(shù)產(chǎn)生的負(fù)壓封閉，會(huì)改變了裸露的肌腱和骨骼的內(nèi)環(huán)境，改善局部血液循環(huán)，有利于促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)菌清除，加速創(chuàng)面愈合。本文74例患者中有10例患者骨折術(shù)后感染骨外露，經(jīng)過VSD治療后，均治愈，無一例感染。VSD技術(shù)能夠促進(jìn)肉芽組織增生，促進(jìn)增生期的膠原合成和修復(fù)期的收縮性纖維的合成，迅速增強(qiáng)白細(xì)胞活性及其吞噬功能，減少了細(xì)菌的數(shù)量，促進(jìn)了創(chuàng)口的愈合，而且該技術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)每日換藥，這樣減輕了患者的痛苦，同時(shí)也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短了患者住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

VSD在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染治療中的作用已得到了充分的驗(yàn)證，但仍不能代替必要的外科治療手段。要注意早期的合理應(yīng)用，對(duì)創(chuàng)面小并且無明顯感染的患者，不要盲目濫用。由于VSD使創(chuàng)傷面處于負(fù)壓狀態(tài)，應(yīng)注意抗厭氧菌的治療。一般VSD能維持有效引流5～10 d，若海綿塊及側(cè)孔堵塞應(yīng)及時(shí)更換VSD。若在治療3周后仍無效或無明顯改善需更換治療方法［5］。

總之，VSD技術(shù)是非常有效的治療骨科創(chuàng)傷感染的手段，能有效的促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少換藥的次數(shù)，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1-8.

［2］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg，1993，96(90):488.

［3］何飛，黃河.封閉負(fù)壓吸引在骨科治療中的應(yīng)用.云南醫(yī)藥，2002，23(2):110-111.

［4］曹大勇，陳紹宗，湯蘇陽，等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)人慢性創(chuàng)面血管生成的影響.中國臨床康復(fù)，2004，8(2):264-265.

［5］董紅華，周麗娜，孫煥健，等.負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志，2011，17(2):137-139.

265000 山東省煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科