劉斌

影響猝死復(fù)蘇的因素及預(yù)防

劉斌

心臟性猝死復(fù)蘇的成活率較低，我院64例心原性猝死中，復(fù)蘇成活者僅18例，生存1～8 d后，由于左心衰竭和腦水腫治療無(wú)效死亡。為了提高猝死復(fù)蘇的成活率，對(duì)影響復(fù)蘇成活的因素作一分析。

1 材料與方法

心臟性猝死64例，女43例，男21例，年齡19～76歲，多見(jiàn)于50歲以上的患者。職業(yè):工人24例，農(nóng)民16例，干部8例，家屬7例，教師5例，學(xué)生3例。誘因:勞累28例，受涼17例，精神刺激9例，飽餐3例，肺部感染2例，低血鉀，剖腹產(chǎn)手術(shù)與妊娠子癲各1例。另2例誘因不明。生前行心電圖檢查者52例，其中心肌梗死37例，心肌缺血6例，S-T段括高1例，室早3例，房早3例，室速1例，房顫1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，正常1例。另12例生前未作心電圖檢查。猝死時(shí)心電圖檢查，室顫42例，心臟停搏22例。診斷:急性心肌梗死49例，陳歸性心肌梗死12例，冠心病、心肌炎和妊娠子癲各1例。所有患者均經(jīng)綜合心肺復(fù)蘇治療。結(jié)果:死亡56例，存活18例，生存1～8 d后死亡。

2 討論

心源性猝死復(fù)蘇的有效時(shí)間為心臟驟停后4 min內(nèi)。心跳驟停是患者死亡的主要原因。及時(shí)恢復(fù)心率，是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，可挽救患者的生命。復(fù)蘇的原則是:加強(qiáng)生存鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括:①立即查明心臟驟停的原因，啟動(dòng)急救系統(tǒng)。②早期有效的胸外按摩。③有指證時(shí)，迅速電除顫。④有效的生命支持。⑤綜合的心臟復(fù)蘇后治療。本組64例中，25例是在家或公共場(chǎng)合中猝死，未進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，待送至醫(yī)院時(shí)，心跳停止已超過(guò)半小時(shí)，雖經(jīng)各種搶救，仍無(wú)效死亡。對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，及時(shí)進(jìn)行人工呼吸與胸外按摩，立即請(qǐng)求急救站，赴現(xiàn)場(chǎng)救助。待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院治療。為此，要求一般人群都應(yīng)有心臟驟停的急救常識(shí)，對(duì)于各類(lèi)服務(wù)人員，都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的急救訓(xùn)練，普及急救衛(wèi)生常識(shí)，以便在心肌驟停后及時(shí)進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)急救，為進(jìn)一步復(fù)蘇爭(zhēng)取時(shí)間。

本組15例急性心肌梗死，經(jīng)基層醫(yī)療單位就診后，懷疑本病，未經(jīng)特殊處理，即轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)院途中，由于搬動(dòng)過(guò)多，出現(xiàn)心率失常，搶救無(wú)效死亡。這是因?yàn)榧毙孕募」Ｋ涝缙?，心電不穩(wěn)定，搬動(dòng)后易誘發(fā)心律失常，而導(dǎo)致猝死。

急性心肌梗死合并在心功能不全的猝死率為18～45 %［1］，本組3例均猝死，是由于急性心肌梗死后，左心室心肌缺血壞死，收縮性和順應(yīng)性降低，而發(fā)生猝死。對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)心功能不全的潛在癥狀，及時(shí)治療，嚴(yán)防猝死。

合理使用呼吸興奮劑，是復(fù)蘇的主要手段之一。本組均採(cǎi)用了腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，可拉明和堿性藥物。心跳恢復(fù)者僅18例，存活1～8 d后，合并左心衰竭和腦水腫，治療無(wú)效而死亡。說(shuō)明復(fù)蘇后的治療效果不夠理想。

由于呼吸，心跳停止后，引起腦缺氧，腦水腫，本組病例均採(cǎi)用了脫水劑，能量4劑和激素，但降溫措施不夠理想，體溫未降到32℃，其中1例復(fù)蘇成活3 d后，偶遇腦水腫未糾正而昏迷死亡，故應(yīng)重視腦的復(fù)蘇。

對(duì)于猝死高危人群應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，可用β-受體阻滯劑和抗心律失常制劑［2］，對(duì)于廣泛性和再發(fā)性心肌梗死可靜脈內(nèi)或冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射鏈激霉，脲激霉［3］，以溶解血栓，改善冠脈循環(huán)，防止梗塞面積擴(kuò)大和猝死，也可應(yīng)用肝素治療，冠狀動(dòng)脈搭橋和經(jīng)皮穿刺，冠狀動(dòng)脈再通術(shù)，對(duì)心原性猝死有一定預(yù)防作用［4］。

［1］2010AHA.心肌復(fù)蘇指南.

［2］楊尚印.心臟性猝死的預(yù)報(bào)和預(yù)防.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，1:15.

［3］楊樺.對(duì)猝死的不穩(wěn)定型心絞痛患者的觀察.國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè)，2009，1:43.

［4］G.H.gopoTYH.Kapguroug，2007，1:9-13.

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