王君權(quán)

胃部惡性腫瘤患者外科手術(shù)治療的體會(huì)

王君權(quán)

目的對(duì)胃部惡性腫瘤患者實(shí)施外科手術(shù)治療的體會(huì)。方法回顧分析手術(shù)及病理證實(shí)的130例胃部惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果入院進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者中大部分為臨床Ⅲ～Ⅳ期，130例患者中進(jìn)行根治性切除手術(shù)100例(76.9%)，姑息性切除18例(13.8%)復(fù)合手術(shù)12例(9.2%)全組無死亡病例，根治性手術(shù)切除5年生存率為44.1%，姑息性切除為3.4%，復(fù)合手術(shù)為0%。結(jié)論對(duì)于胃部惡性腫瘤治療，我們認(rèn)為應(yīng)該以外科手術(shù)為主，同時(shí)手術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理等工作。

胃部惡性腫瘤;外科手術(shù);并發(fā)癥

胃部惡性腫瘤在我國(guó)是屬于高發(fā)性腫瘤，也是世界上高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率居于惡性腫瘤的首位。其臨床上無特異性表現(xiàn)，初期因患者自覺癥狀相對(duì)輕微而容易被忽視。目前有多種方法可以對(duì)胃部惡性腫瘤進(jìn)行治療，其中常見的方法有:根治性切除術(shù)，放療法，化療法［1］。目前根治性切除術(shù)為治療胃部惡性腫瘤中比較常見的一種方法，也是治愈進(jìn)展期胃癌可能性最大的手術(shù)方法。因此，只要患者在身體條件狀況相對(duì)樂觀的情況下都應(yīng)優(yōu)先考慮采用根治性切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療以提高生存率。我們通過外科手術(shù)治療胃癌患者130例，并對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2011年12月我院收治的胃部惡性腫瘤患者130例作為研究對(duì)象，其中男76例，女54例;年齡35～79歲;通過病理診斷證實(shí)均為胃癌，其中低分化腺癌為94例，乳頭狀腺癌為25例，腺鱗癌為5例，印戒細(xì)胞癌為6例。

1.2 手術(shù)方法 根治性切除100例(76.9%)，其中遠(yuǎn)端胃次全切除43例，全胃切除42例，胃大部分切除7例，胃大部分切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合法6例，殘胃切除2例。姑息性切除18例，當(dāng)中全胃切除10例，近端胃大部分切除為2例，遠(yuǎn)端為大部分切除為6例。患者術(shù)后如果有出現(xiàn)部分明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，應(yīng)同時(shí)給予腹腔化療。

1.3 化療方法 待胃腸道功能恢復(fù)后可在腹腔內(nèi)放置導(dǎo)管或者把化療泵置于其中，每天化療一次，連續(xù)5 d為一個(gè)療程，每個(gè)月一個(gè)療程，需連續(xù)6個(gè)療程。患者在用藥過程中需常變換體位。

2 結(jié)果

手術(shù)后隨訪存活5年或5年以上患者77例，其中根治性切除5年生存率為44.1%，姑息性切除為3.1%，復(fù)合手術(shù)為0。有16例出現(xiàn)一種或多種術(shù)后并發(fā)癥，其中吻合口瘺4例，腸梗阻6例，傾倒綜合征3例，胸腔積液3例。其余患者術(shù)后良好，無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

胃癌作為世界上常見的惡性腫瘤之一，其早期往往無明顯異常癥狀且不太典型，所以確診時(shí)多以達(dá)到中晚期，不但耽誤了治療的黃金時(shí)期，而且對(duì)某些心理承受能力差的患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，不利于治療。所以我們國(guó)家的相關(guān)部門應(yīng)積極開展健康教育及普查方面的宣傳，使群眾正確的認(rèn)識(shí)胃部疾病與胃部惡性腫瘤之間的關(guān)系，使早期胃癌的診斷率得到提高。目前進(jìn)行外科手術(shù)是治療胃部惡性腫瘤的最佳治療手段，而其中最好的是根治性切除，又稱治愈性切除。即將胃癌原發(fā)病灶連同其周圍部分組織及發(fā)生癌轉(zhuǎn)移組織和相應(yīng)淋巴結(jié)全部切除，臨床上不留下一丁點(diǎn)癌組織。醫(yī)學(xué)上根據(jù)淋巴結(jié)清掃范圍與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況將胃癌的根治性切除分為相對(duì)根治和絕對(duì)根治兩種。胃癌的姑息性手術(shù)指局部解剖情況復(fù)雜不能完整切除的患者，為減輕或緩解因幽門梗阻、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。全胃切除主要是為了使胃部的惡性腫瘤被徹底根治，常用的全胃切除術(shù)有Roux-en-Y加袋術(shù)，同樣全胃切除也會(huì)給患者帶來不良反應(yīng)，首先胃分泌消化液和貯存食物的功能收到影響，其次全胃切除使消化道的連續(xù)和完整性受到破壞，這些導(dǎo)致了術(shù)后容易出現(xiàn)不良癥狀。所以在能進(jìn)行部分胃切除的情況下最好不行全胃切除術(shù)，這樣能大大減輕患者的痛苦，同時(shí)也縮短了手術(shù)時(shí)間，使不良癥狀的發(fā)生概率減少。

作者單位:223800上海市東方醫(yī)院集團(tuán)宿遷市東方醫(yī)院普外科

胃癌患者由于消化道的完整性和功能性被破壞，得到的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大為減少，而且消耗相應(yīng)增加，加上惡性腫瘤患者的機(jī)體容易出現(xiàn)代謝功能混亂易出現(xiàn)惡病質(zhì)等，所以易造成機(jī)體容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥、貧血和免疫力低下等術(shù)前的不良癥狀，因此進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)前患者的全身情況和不良癥狀，以確保手術(shù)的成功。所以我們?cè)谛g(shù)前術(shù)后應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持和代謝支持，以提高機(jī)體的免疫力和維持正常代謝，讓手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率盡可能降低。

胃癌的術(shù)后還應(yīng)該繼續(xù)維持一段時(shí)間的放療或化療，同時(shí)應(yīng)該給予營(yíng)養(yǎng)支持，盡可能早的恢復(fù)正氮平衡［2-3］，少食高脂肪食物，采用少食多餐原則。同時(shí)由于術(shù)后并發(fā)癥中吻合口瘺的發(fā)生率較高，所以我們應(yīng)在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)密切觀察患者的身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，應(yīng)該想到是否發(fā)生了吻合口瘺。吻合口瘺一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)引流同時(shí)注射抗生素控制感染。

綜上所述胃癌手術(shù)治療是目前來說治愈胃部惡性腫瘤較好的方式，手術(shù)治療的效果與多方面因素有關(guān)，如胃部腫瘤的早期診斷、病理學(xué)形態(tài)特征，手術(shù)方案的正確選擇。我們的最終目的是提高患者的生活質(zhì)量，增加患者生存率。

［1］燕敏，顏超.胃癌的臨床病理分期．∥朱正綱.胃癌研究新進(jìn)展.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2006:140-150．

［2］陳凜，李濤.胃癌綜合治療現(xiàn)狀與發(fā)展．世界華人消化雜志，2008，16(6):571-574．

［3］楊明利，阮軍，董軍，等.胃癌手術(shù)治療預(yù)后因素回顧性分析．中華腫瘤防治雜志，2007，14(19):1504-1505．