馮麗霞 趙美泉

宮腔鏡手術(shù)時需將宮頸擴張至9～9.5 mm才能使治療鏡順利通過，故宮頸管的軟化程度直接影響手術(shù)的時間及手術(shù)效果。我科曾使用過術(shù)前12 h宮頸擴張棒軟化宮頸，后因操作繁瑣改用卡前列甲酯栓陰道給藥，但該藥禁忌證較多，如心血管疾病、胃潰瘍等;用藥后易出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等副作用。間苯三酚注射液作用迅速，解痙效果好，不具任何阿托品樣副作用，不良反應(yīng)小，患者耐受性好。為進一步探討間苯三酚注射液軟化宮頸管的作用，選擇卡前列甲酯栓進行對照觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年3月在我院行宮腔鏡手術(shù)的患者142例。隨機分為用藥組和對照組，用藥組69例，年齡28～72歲，平均47歲，其中絕經(jīng)患者10例。其中子宮肌瘤切除術(shù)37例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)29例，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出3例。對照組73例，年齡27～60歲，平均46歲，絕經(jīng)患者9例。其中宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)39例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)30例，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出4例。兩組患者均無宮腔鏡手術(shù)禁忌證。兩組上述各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食水，麻醉方式為靜脈全麻(96例)或硬膜外麻醉(46例)。用藥組:術(shù)前30 min肌內(nèi)注射間苯三酚注射液40 mg，手術(shù)時患者截石位于手術(shù)床上，暴露宮頸，消毒并固定宮頸，宮頸擴張棒從5.5號擴張至9～9.5號，開始手術(shù)。對照組:術(shù)前1 h陰道后穹窿置卡前列甲酯栓0.5 mg，其他同用藥組。手術(shù)由專人操作，手術(shù)設(shè)備為Olimpus等離子電切鏡，切割電流功率90～110 W，凝固電流功率90～100 W。膨?qū)m液為0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥起效時間 用藥后至宮頸擴張到可進行手術(shù)的時間。

1.3.2 宮頸松弛軟化度 軟化，即可順利通過宮頸擴張棒，依次擴張至9.5號;軟化不良，即能通過擴張棒，但進出宮頸口有緊張感。

1.3.3 手術(shù)效果 手術(shù)時間，術(shù)中操作是否順利。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用 χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 用藥起效時間的比較 用藥組69例受術(shù)者用藥至手術(shù)開始時間為25～30 min可進行手術(shù)。對照組73例受術(shù)者用藥至手術(shù)開始時間為60～90 min，兩組在用藥起效時間方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 宮頸松弛軟化度 用藥組65例軟化(94.2%)，可順利依次通過宮頸擴張棒至9.5號;4例軟化不良(5.7%)，雖能將宮頸擴張至9.5號，但進出宮頸有緊張感。對照組42例軟化(57.5%)，可順利依次通過宮頸擴張棒至9.5號;31例軟化不良(42.5%)，雖能將宮頸擴張至9.5號，但進出宮頸有緊張感。且有45例開始手術(shù)時陰道后穹窿還有藥物殘留。上訴情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)效果 用藥組宮頸松弛度好，手術(shù)操作順利，手術(shù)時間15～70 min，平均30 min。對照組52例松弛軟化好，21例軟化不良，進宮頸擴張棒費力，宮頸局部給予利多卡因凝膠。手術(shù)時間為20～90 min，平均50 min。上訴情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 用藥組無一例發(fā)生不良反應(yīng)。對照組46例無不良反應(yīng)，27例出現(xiàn)惡心，腹瀉及腹痛癥狀。

3 討論

3.1 間苯三酚注射液已廣泛應(yīng)用于外科治療胃腸痙攣性疼痛，付永勇［1］等報告間苯三酚舌下含服治療急性胃腸痙攣性腹痛療效分析。李芳［2］報告間苯三酚聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛觀察。馬瓊莉［3］等報告間苯三酚注射液在產(chǎn)程活躍期中的臨床應(yīng)用。

3.2 間苯三酚注射液的主要成分是間苯三酚，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，是一種非阿托品罌粟堿類的親肌性純平滑肌解痙藥［4］，不具有抗膽堿能作用，在解除平滑肌痙攣時不會產(chǎn)生抗膽堿樣作用，同時它只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極小。其純解痙藥理學(xué)特性，現(xiàn)代技術(shù)和實驗數(shù)據(jù)仍未能明確作用機理［5］。所以間苯三酚注射液可直接作用于宮頸管的肌肉及結(jié)締組織，使宮頸充分松弛軟化，而對子宮生理性收縮無影響。同時間苯三酚無明顯禁忌證及不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)我科的臨床觀察證明間苯三酚注射液在宮腔鏡電切手術(shù)中起效時間、宮頸松弛度、手術(shù)效果等均優(yōu)于卡前列甲酯栓。

3.3 卡前列甲酯栓的主要成分為卡前列甲酯，對子宮肌肉有興奮作用，誘發(fā)宮縮和擴張宮頸。臨床上常與米非司酮配伍終止早期妊娠或預(yù)防和治療因?qū)m縮遲緩引起的產(chǎn)后出血，近年來也常用于宮腔鏡手術(shù)前的宮頸松弛軟化。用藥方法為陰道給藥。該藥在陰道中存在吸收不良，效果不穩(wěn)定，常需輔以其他方法來松弛軟化宮頸。同時卡前列甲酯栓對青光眼、高血壓、哮喘、心、肝、腎疾病及過敏患者禁用，使用具有一定的局限性。

3.4 總之間苯三酚注射液采用術(shù)前30 min給藥，方法簡單方便，避免了卡前列甲酯栓給患者帶來的痛苦和不便。近年來間苯三酚已被臨床廣泛應(yīng)用，大量臨床資料證明其無明顯的禁忌證與不良反應(yīng)。經(jīng)過我科的臨床實踐認為間苯三酚可作為宮腔鏡手術(shù)前軟化宮頸的方法之一，尤其適用于有高血壓、青光眼等內(nèi)科疾病的患者。值得臨床推廣。

［1］付永勇，何賢省，等.報告間苯三酚舌下含服治療急性胃腸痙攣性腹痛療效分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，4(2):305-306.

［2］李芳.報告間苯三酚聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛觀察.中國實用醫(yī)藥，2010，23(8):191-192.

［3］馬瓊莉，毛飛君，等.報告間苯三酚注射液在產(chǎn)程活躍期中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)師雜志，2010，4(4):562-563.

［4］Mainhaet P.Clinical trail of a combination of pholoroglucinol and frimethylether in the treatment of biliary and intestinal disorders.B ruxelles M ed，1968，6(3):383-386.

［5］LonvelD，DelvanxM，Staumont G，et al.Intracolonic injection of glycerol:amoder for abdominal pain in irritable bowel syndrcme.Gextroenterology，1996，110(2):351236.