朱成勤

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)常為發(fā)生腦梗死的先兆，以神經(jīng)功能出現(xiàn)短暫性、突發(fā)性、局灶性障礙引起相應(yīng)體征和癥狀在24 h完全恢復(fù)的一組疾病，近年來臨床有學(xué)者將其定義為急診事件，為對腦卒中進行預(yù)防的關(guān)鍵時間［1］。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的短暫腦缺血發(fā)作的老年患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，均符合全國腦血管1996年第4屆會議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男45例，女35例，年齡60～82歲，平均67.8歲，即往有糖尿病病史者23例，高血壓病史者67例，冠心病史者35例，飲酒24例，吸煙史47例，體質(zhì)量呈＞10%超重者34例。18例為椎基底動脈系統(tǒng)TIA，62例為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA。67例單側(cè)肢體癱，其次為言語不清35例，跌倒發(fā)作18例，單側(cè)肢體麻木28例。發(fā)次次數(shù)1～9次，平均4.9次。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者在2 d內(nèi)均行心電圖、血常規(guī)、頸動脈超聲、血糖血脂、頭顱CT、腦血管多普勒檢查，待病情穩(wěn)定后行頭顱MRI和CTA檢查。其中心電圖異常56例，血脂異常67例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管狹窄或痙攣58例，彩超檢查頸動脈顯示斑塊者69例。高血糖34例。椎基底動脈系統(tǒng)TCD檢查血管狹窄或痙攣35例。在發(fā)病后48 h內(nèi)行影像學(xué)檢查，20例有腦梗死發(fā)作，有嚴(yán)重椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生等頸椎病患者54例。

1.3 治療方法 依據(jù)病因行對癥藥物和手術(shù)治療。病因治療中主要行血糖、血脂水平控制，使血壓水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。對伴發(fā)的頸椎病、心臟疾患進行治療，禁煙酒。多采用血管擴張藥和抗凝藥。首選阿司匹林。另外氯吡格雷、噻氯匹啶也為常用治療藥物?？鼓幹饕委熜脑葱运ㄗ訉?dǎo)致的TIA，及對本病的發(fā)作進行預(yù)防。華法林口服效果也相對較好，首選藥物可采用肝素靜脈滴注，對近期頻繁發(fā)作者可選用尿激酶、降纖酶、等藥物給予溶栓、降纖治療。手術(shù)主要采用頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)等。

1.4 效果評定 治愈:TIA經(jīng)治療后24 h得到有效控制;無效:TIA經(jīng)治療后在發(fā)作的2～7 d得到有效控制;無效:TIA在發(fā)作后10 d仍未有效控制;惡化:病情惡化，最終呈腦梗死發(fā)作。

2 結(jié)果

本組80例患者中，治愈45例，占56.3%;好轉(zhuǎn)28例，占35%;無效 5例，占 6.3%;惡化 2例，占 2.5%;總有效率占91.3%。

3 討論

經(jīng)研究顯示，在短暫腦缺血發(fā)作和腦卒中病情發(fā)生發(fā)展中，有多種危險因素均與之有一定相關(guān)性［2］。腦血管疾病的危險因素多分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性，前者包括種族、年齡、遺傳、性別等，后者包括高血壓、動脈硬化、體重超重、心臟病、肥胖、高脂血癥、嗜酒吸煙等。其中造成缺血性腦血管病的主要因素為頸動脈粥樣硬化引起的管腔閉塞和狹窄，高脂血癥、高血壓、糖尿病均為加速和加重此病的因素，另外，嗜煙酒和肥胖是老年患者病發(fā)短暫性腦缺血的危險因子［3］。老年患者病發(fā)本病的主要原因為頸動脈粥樣硬化，感覺障礙和偏癱是老年患者病發(fā)TIA后的比較明顯的癥狀，椎基底動脈因椎動脈于頸椎韌帶和橫突孔間行走，是除動脈硬化狹窄外又一導(dǎo)致TIA病發(fā)的因素，同時因老年患者頸椎發(fā)生退行性變有較高的比例，周圍的韌帶等變性軟組織或顱外骨刺等骨性結(jié)構(gòu)在轉(zhuǎn)頸時的壓迫，也可導(dǎo)致TIA的發(fā)生，其為腦血管意外的危險信號，在2 d內(nèi)有腦卒中疾病發(fā)生者＞5%，5年發(fā)病率可達24%～29%。

綜上，在對TIA患者進行治療時，需對病因進行明確診斷，依據(jù)病因?qū)ο嚓P(guān)危險因素進行干預(yù)可取得較佳的治療效果。如血管原有狹窄，末梢循環(huán)因血壓驟降而形成低灌注型TIA發(fā)生者，可用時采取有效的升壓措施進行治療。患者為血液主凝狀態(tài)時需給予抗凝相關(guān)藥物進行治療。如為椎動脈擠壓性狹窄的患者，可協(xié)同各相關(guān)科室對頸椎病進行治療。TIA頻繁短暫發(fā)作需做好腦梗死的預(yù)防。采用相應(yīng)藥物減少血栓形成，分解纖維蛋白原，降低血液黏稠度，可加快血栓溶解并防止血栓形成，進而快速有效的降低發(fā)作次數(shù)。若患者病情較為嚴(yán)重可行頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)，以使患腦卒中的風(fēng)險降低?；颊咴赥IA病情控制后仍需給予較長時間的抗血小板藥物應(yīng)用，加強鍛煉，禁煙酒，對TIA的復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用。

［1］楊任民.椎基底動脈短暫性缺血發(fā)作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15:247-249.

［2］張慧，王得新.短暫性腦缺血發(fā)作研究新進展.中國神經(jīng)外科雜志，2006，39(8):569-572.

［3］Spengos K.Crescendo transient ischemic atacks due to middle cerebralartery ateno Dic.CerbrevaseDis，2004，17(2-3):266-268.