段玉香 杜秀珍 高春香

跌倒是老年人常見(jiàn)的意外事件，而骨科患者多臥床時(shí)間長(zhǎng)，行走不便，隨著人們生活水平不斷提高，老年患者越來(lái)越多，是住院患者發(fā)生意外跌倒較為多見(jiàn)的臨床科室。患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅增加了患者的痛苦，給家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響醫(yī)院的信譽(yù)度，防范住院患者意外跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，解決跌倒的最好辦法就是注重細(xì)節(jié)管理，注重細(xì)節(jié)可有效地避免由于護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故而引發(fā)的護(hù)理糾紛。我科從2010年3月至2011年2月發(fā)生的2例跌倒病例，護(hù)理人員對(duì)存在的問(wèn)題及跌倒的原因進(jìn)行了分析并在工作中注重細(xì)節(jié)管理，把骨科患者高危跌倒的發(fā)生率降到最低，收到了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

對(duì)2010年3月至2011年2月住院患者跌倒事件進(jìn)行了回顧性分析，住院患者共364例，年齡5～86歲，男232例，女132例。高危跌倒患者263例，發(fā)生跌倒2例，均為男性。例1，男72歲，股骨粗隆骨折，住院3個(gè)月后在扶拐行走時(shí)，由于腳步不協(xié)調(diào)，平衡掌握的不好發(fā)生跌倒，致顏面部擦傷。例2，男55歲，上臂碾挫傷，在住院10 d后上廁所時(shí)感頭暈，跌倒于衛(wèi)生間，當(dāng)時(shí)陪護(hù)人員未在場(chǎng)。自2011年2月實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，2011年2～8月252例住院患者無(wú)一例跌倒。護(hù)理細(xì)節(jié)管理增強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓護(hù)士正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，嚴(yán)格事前控制，做到有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。

2 跌倒原因分析

2.1 疾病原因 骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，四肢肌肉有不同程度的萎縮，肌力下降，拐杖使用掌握不好，不協(xié)調(diào)等，使患者身體和精神儲(chǔ)備功能下降而易跌倒。

2.2 年齡 60歲以上的老年人中每年約1/3的人會(huì)發(fā)生跌倒，并隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

2.3 環(huán)境因素 患者入住病區(qū)后，由于環(huán)境陌生，光線(xiàn)不足，地面積水，行走時(shí)稍不慎極易跌倒。

2.4 藥物因素 很多藥物可影響意識(shí)、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，增加了跌倒的發(fā)生率，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗高血壓藥。

2.5 陪護(hù)因素 陪護(hù)人員不重視跌倒的預(yù)防，防范措施不到位，有時(shí)擅自離開(kāi)，夜間陪護(hù)人員熟睡不易呼醒。

2.6 護(hù)理工作方面 護(hù)理人員對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)不足，在平時(shí)的工作中沒(méi)有加強(qiáng)預(yù)防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護(hù)人員的警覺(jué)，護(hù)理人員高危跌倒知識(shí)培訓(xùn)不到位，夜間人力資源不足，巡視不及時(shí)。

3 細(xì)節(jié)管理方法

3.1 及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估是降低跌倒危險(xiǎn)因素的重要手段。①患者入院由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒/墜床危險(xiǎn)性評(píng)估，以確定是否為高?；颊?，評(píng)估項(xiàng)目包括年齡、有無(wú)跌倒史、意識(shí)、視力、體能、肢體活動(dòng)情況、藥物因素、有無(wú)陪護(hù)人員等，責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行量化評(píng)分?？偡?、4分時(shí)，列為高危跌倒/墜床患者，發(fā)放跌倒告知書(shū)，及時(shí)對(duì)患者、家屬、陪護(hù)做好安全宣教，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)采用床欄、約束帶等預(yù)見(jiàn)性的防護(hù)措施，床尾掛醒目警示標(biāo)志，以便引起護(hù)理人員及陪護(hù)的警惕，列入重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班，并在晨會(huì)中告知。達(dá)到“廣而告之”的目的。②患者住院期間要隨時(shí)評(píng)估患者的跌倒/墜床的危險(xiǎn)性，跌倒評(píng)估是一個(gè)連續(xù)性的工作，它貫穿于住院的始終，護(hù)士可根據(jù)患者的病情變化，隨時(shí)評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)因素，對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，半個(gè)月或一個(gè)月發(fā)放一次防跌倒告知書(shū)，再次對(duì)患者、家屬陪護(hù)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)病情發(fā)生變化或服用影響意識(shí)、活動(dòng)的藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)給予再次評(píng)估，加強(qiáng)防范措施，對(duì)長(zhǎng)期臥床、體能虛弱的患者，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)后要有預(yù)見(jiàn)性思維，及時(shí)告知家屬及陪護(hù)人員，防止意外起床導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。③及時(shí)評(píng)估環(huán)境的安全性，指導(dǎo)全科護(hù)士參與到防患者跌倒的管理中來(lái)，如評(píng)估病房的光線(xiàn)是否充足，地面是否潮濕，病房有無(wú)障礙物，高?；颊哂袩o(wú)床欄，有無(wú)陪護(hù)人員，病房家具有無(wú)破損。④責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通，關(guān)注患者的心理感受，及時(shí)了解患者對(duì)跌倒高危因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)于因害怕跌倒引起的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，注意降低病床的高度，對(duì)存在不愿意麻煩他人心理的患者，護(hù)士及陪護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予幫助，對(duì)個(gè)性好強(qiáng)，不能對(duì)自己的活動(dòng)能力做出正確判斷的患者，需反復(fù)教育，并嚴(yán)加看護(hù)。

3.2 加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，是預(yù)防跌倒的有效保障。目前護(hù)理人員趨向年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，加強(qiáng)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要，重點(diǎn)掌握骨科疾病的特點(diǎn)，醫(yī)生用藥情況及相應(yīng)的不良反應(yīng)，患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，提高對(duì)跌倒的干預(yù)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。

3.3 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管，是防跌倒的關(guān)鍵。責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管的患者及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)防范措施，做好安全教育，認(rèn)真記錄，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行再次評(píng)估，檢查評(píng)估是否正確，預(yù)防措施是否落實(shí)，患者及陪護(hù)的自我防范技巧掌握情況，與患者及陪護(hù)做好溝通，加強(qiáng)安全宣教力度，病情變化時(shí)，檢查是否及時(shí)評(píng)估，跌倒防范措施是否落實(shí)，做到層層把關(guān)。

3.4 糾紛防范 為減少骨折患者跌倒的發(fā)生，骨折患者尤其是老年骨折患者下床活動(dòng)時(shí)，陪護(hù)人員必須在場(chǎng)，并要限量活動(dòng)，縮小活動(dòng)范圍，循序漸進(jìn)，對(duì)缺乏依從性的患者應(yīng)要求其簽署跌倒發(fā)生危險(xiǎn)的知情同意書(shū)，以避免不必要的醫(yī)療護(hù)理糾紛。