趙素藏

醫(yī)院臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高有賴于醫(yī)院感染的有效控制及預(yù)防，由于導(dǎo)致醫(yī)院感染的原因眾多，因此醫(yī)院感染越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的重視。消毒供應(yīng)室是為臨床治療科室提供無(wú)菌器材的重要科室，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療的安全性，稍有疏忽即可引起醫(yī)院感染，對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理安全及患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，同時(shí)亦給醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失［1］。通過(guò)行之有效的質(zhì)量管理措施，將醫(yī)院感染發(fā)生率降低至可控范圍之內(nèi)，從而提高醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量，保證患者的醫(yī)療安全。

1 健全制度，強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)

建立健全醫(yī)院供應(yīng)室的管理規(guī)章制度及操縱規(guī)范，使供應(yīng)室工作更加條理、有序，從而提高工作效率和工作質(zhì)量，如物品包裝、滅菌及貯存制度，質(zhì)量核對(duì)制度、消毒隔離制度等，對(duì)供應(yīng)室的醫(yī)療物品嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離存放等制度，從根本上杜絕任何可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的工作漏洞的出現(xiàn)。另外，良好的職業(yè)素質(zhì)是保證供應(yīng)室工作質(zhì)量的關(guān)鍵措施之一［2］，供應(yīng)室工作人員應(yīng)樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ骼砟睿岣邔?duì)無(wú)菌觀念的重視程度，充分認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)室工作在預(yù)防醫(yī)院感染中所起到的重要作用，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》等專業(yè)知識(shí)書籍，并接受各種技能培訓(xùn)，不斷提高自身職業(yè)素質(zhì)，確保供應(yīng)室消毒、滅菌質(zhì)量。

2 供應(yīng)室分區(qū)管理

2.1 污染區(qū) 醫(yī)院臨床科室使用過(guò)的醫(yī)療物品均須回收至供應(yīng)室進(jìn)行消毒、滅菌等處理后，才能循環(huán)使用。其中污染區(qū)是回收醫(yī)療物品的第一站，污染區(qū)工作人員面對(duì)的經(jīng)臨床使用過(guò)的、感染原因不明確且危險(xiǎn)性極高的醫(yī)療器械用品。在對(duì)這些污染物品進(jìn)行處理時(shí)，工作人員應(yīng)嚴(yán)格做好自身防護(hù)措施，規(guī)范穿著隔離衣，穿戴隔離帽、口罩、手套及防扎硬面鞋等。將物品進(jìn)行分類后，對(duì)于疑似有特殊感染的醫(yī)療器械，應(yīng)首先放置于含氯消毒液中浸泡30 min之后再進(jìn)行清洗工作。

2.2 檢查包裝區(qū) 回收至供應(yīng)室的醫(yī)療物品經(jīng)污染區(qū)的清潔、消毒后，均轉(zhuǎn)至檢查包裝區(qū)進(jìn)行質(zhì)量檢查以及再次包裝，在等待包裝的過(guò)程中，消毒合格的物品有可能因裸露于空氣之中而再次受到污染，這就要求供應(yīng)室檢查包裝區(qū)的室內(nèi)環(huán)境嚴(yán)格做到無(wú)菌。檢查包裝區(qū)應(yīng)每天對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行紫外線消毒，安裝室內(nèi)空氣凈化裝置，將室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)控制在低于500 cfu/m2的標(biāo)準(zhǔn)之下，工作人員在進(jìn)入檢查包裝區(qū)之前須更換無(wú)菌工作服裝，并按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范的洗手。另外，在對(duì)經(jīng)消毒、滅菌后的醫(yī)療物品進(jìn)行包裝前應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，如穿刺針針頭應(yīng)保持銳利、無(wú)卷邊或彎曲，斜面保持完好平整;帶有關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)流暢度、松緊度及咬合部位的邊緣整齊度、磨損程度等;整套器械應(yīng)反復(fù)核對(duì)每個(gè)物品的性能、整體數(shù)目;危險(xiǎn)程度較高的物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)標(biāo)志物，包裝封口處應(yīng)粘貼化學(xué)標(biāo)志膠帶，將該物品的名稱、消毒日期及操作者姓名進(jìn)行標(biāo)注［3］。

2.3 無(wú)菌物品存放區(qū) 該區(qū)工作人員進(jìn)入存放區(qū)之前應(yīng)更換無(wú)菌工作服、鞋帽、口罩和手套等，并按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范洗手。對(duì)于一次性無(wú)菌物品，在進(jìn)入該區(qū)域進(jìn)行存放時(shí)，工作人員應(yīng)拆除其外包裝，檢查物品的三證是否齊全，檢查合格后按照規(guī)范要求進(jìn)行有序存放，存放物品的架子應(yīng)與屋頂、墻壁及地面均保持一定的距離，對(duì)于存在過(guò)期現(xiàn)象，或疑似被二次污染的物品應(yīng)重新進(jìn)行滅菌操作［4］。

3 物品收發(fā)管理

醫(yī)療物品的回收、派發(fā)也是供應(yīng)室人員的主要工作內(nèi)容之一，在對(duì)醫(yī)療物品進(jìn)行回收時(shí)，應(yīng)采取封閉式回收方式，集中運(yùn)至供應(yīng)室后再進(jìn)行清點(diǎn)、消毒等處理，不可在回收科室即進(jìn)行物品的清點(diǎn)，以防止污染擴(kuò)散。供應(yīng)室回收下送工作人員應(yīng)隨身攜帶手部消毒液，回收與下送車輛應(yīng)分開，回收所用車輛在使用后應(yīng)使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理;工作人員在接觸經(jīng)潔凈、滅菌處理后的醫(yī)療物品前應(yīng)對(duì)雙手進(jìn)行清潔、消毒，穿戴隔離手套等。對(duì)于工作人員的手部清潔度及所用消毒液的濃度應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以確保衛(wèi)生質(zhì)量。

4 嚴(yán)格進(jìn)行清洗程序

供應(yīng)室待處理的醫(yī)療物品主要含有生命粒子和非生命粒子兩種感染源，其中生命粒子可引起人體感染，非生命粒子可對(duì)人體造成非感染性傷害，對(duì)于二種粒子只有對(duì)醫(yī)療物品進(jìn)行徹底清洗才能保證從根本上進(jìn)行清除，同時(shí)徹底的清洗亦是后續(xù)消毒、滅菌的基礎(chǔ)。我院供應(yīng)室采用自動(dòng)清洗機(jī)對(duì)循環(huán)使用的醫(yī)療物品進(jìn)行全自動(dòng)清洗，過(guò)程大致包括超聲清洗和軟毛刷反復(fù)刷洗及加壓沖洗、消毒滅菌、干燥上油等，對(duì)于附著污跡較為明顯的物品則首先重點(diǎn)進(jìn)行人工刷洗，之后再進(jìn)入自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗。在對(duì)清洗后的物品進(jìn)行包裝前，工作人員應(yīng)再次對(duì)物品清潔度進(jìn)行檢查，避免匿藏污漬、銹斑等，待醫(yī)療物品再次包裝后，2 h內(nèi)再次進(jìn)行滅菌，以預(yù)防微粒數(shù)增殖。

5 嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)

為了避免經(jīng)嚴(yán)格滅菌過(guò)程之后的無(wú)菌器械在存放過(guò)程中出現(xiàn)二次污染，供應(yīng)室工作人員應(yīng)在加強(qiáng)物品存放間無(wú)菌措施的基礎(chǔ)上，每月定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)和工作人員手部取樣調(diào)查，空氣培養(yǎng)結(jié)果控制在200 cfu/m2以下算達(dá)標(biāo)，工作人員手部及物品表面隨機(jī)取樣監(jiān)測(cè)結(jié)果低于5 cfu/m2算達(dá)標(biāo)。另外，每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，對(duì)滅菌后物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要求不得有任何微生物被檢出才算達(dá)標(biāo);對(duì)于日常工作中使用的化學(xué)消毒劑，也應(yīng)定期進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，以確保消毒效果。

［1］張曉春.加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(1):63-64.

［2］申桂云.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理以預(yù)防和控制醫(yī)院感染.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(2):222-223.

［3］陳興德.強(qiáng)化供應(yīng)室安全管理.提高護(hù)理質(zhì)量.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(23):3344.

［4］董春蓮.供應(yīng)室質(zhì)量管理.控制醫(yī)院感染.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(26):255-256.