皮玉山

人類(lèi)腸道病毒在夏秋季比較多見(jiàn)，在世界各地均有分布，8～10月為高峰期。新生兒是其主要易感者，新生兒腸道病毒感染病原體包括?？刹《尽⒖滤_奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，其中最為多見(jiàn)的為柯薩奇病毒。其病發(fā)原因可為醫(yī)護(hù)人員、母親等親屬經(jīng)呼吸道、口傳播導(dǎo)致，也可經(jīng)產(chǎn)道、羊水、胎盤(pán)引起的感染，患者的血清型、年齡、性別、中和抗體情況及病毒的毒力和入侵途徑?jīng)Q定著病情的嚴(yán)重程度［1］。針對(duì)引起新生兒腸道病毒感染的高危因素進(jìn)行分析，并制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施有效防治，具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的新生兒腸道病毒感染的患兒60例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，男35例，女25例，日齡2～28 d，平均(15.7±2.1)d。早產(chǎn)兒6例，足月兒54例。以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的患兒52例，占86.7%，熱程2～8 d，體溫于37.7℃～39.6℃間波動(dòng)。以低體溫為首發(fā)癥狀的患兒2例，體溫于37.7℃ ～39.6℃間波動(dòng)。尖叫反應(yīng)1例，其他均無(wú)前肉隆起、抽搐、肌張力高等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。少哭、少吃、少動(dòng)表現(xiàn)4例，腹脹、腹瀉2例。

1.2 輔助檢查 30例血肌酶中LDH HBDH增高;28例中性粒細(xì)胞＜50%，32例＞50%;19例白細(xì)胞數(shù)為(6.5～10.0)×109/L，41例為(10.1～25.0)×109/L。采用腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型、腸道病毒通用型核酸檢測(cè)試劑盒對(duì)腸道病毒通用型核酸進(jìn)行檢查。對(duì)腦脊液及糞便的腸道病毒采用實(shí)時(shí)RT-PCR法進(jìn)行檢查，1.25×104～6.23×107copies/ml，均表現(xiàn)為異常。5例為陽(yáng)性，1.68×104～6.57×108copies/ml。常規(guī)腦脊液檢查:7例異常，于(20～235)×106/L間波動(dòng)，其中4例以單核細(xì)胞為主，3例以多核細(xì)胞為主。氯化物及葡萄糖均正常，蛋白輕度呈0.6～1.77 g/L升高。腦脊液和血培養(yǎng)均為陰性，CRP檢測(cè)為正常范圍內(nèi)。

1.3 治療方法 本組60例均采取綜合治療，包括應(yīng)用丙種球蛋白，三代頭孢抗生素，營(yíng)養(yǎng)支持，物理降溫等?？股貫榍嗝顾丶傲_氏芬，7～14 d為一療程，給予丙種球蛋白應(yīng)用者34例，1 g/(kg·d)，2 d為一療程。給予干擾素抗病毒治療者4例，3～5 d為一療程。入院不久出現(xiàn)心、肺功能衰竭2例，經(jīng)保護(hù)臟器功能、營(yíng)養(yǎng)心肌和大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療。

2 結(jié)果

腦脊液異常的患兒治療5 d后進(jìn)行復(fù)查，腦脊液蛋白及細(xì)胞數(shù)均下降，7 d后呈正?；謴?fù)，均痊愈出院，隨訪(fǎng)無(wú)異常情況發(fā)生，因多器官功能衰竭在治療5 d后死亡1例。

3 討論

腸道病毒有較多型別，屬于小RNA病毒科，在人類(lèi)致病微生物中較為常見(jiàn)。新生兒腸道病毒感染多由埃可病毒和柯薩奇病毒引起，在任何年齡段均可發(fā)生，新生兒呈高達(dá)13%的感染率，病毒株從患兒體內(nèi)分離和同一時(shí)間社區(qū)流行株呈一致性，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道、胎盤(pán)、或生后獲得感染，其中新生兒、醫(yī)護(hù)人員和親屬間引起的交叉感染會(huì)導(dǎo)致在嬰兒室暴發(fā)流行，對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅。

新生兒腸道病毒感染可無(wú)明顯癥狀，但會(huì)引起如腦炎、新生兒敗血癥、心肌炎、腦膜炎等多種疾病，造成多臟器急性炎癥反應(yīng)及壞死。有腸道病毒從患兒腦脊液和體液中分離出即可對(duì)本病進(jìn)行確診［1］。相關(guān)報(bào)道指出在腦脊液中腸道病毒的檢測(cè)率為43.9%，糞便中為70.8%，糞便有較高的陽(yáng)性率。若僅從糞便中有腸道病毒分離，但無(wú)臨床表現(xiàn)，對(duì)腸道病毒感染不能做出診斷。新生兒腸道病毒多以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，也可出現(xiàn)肝功能異常、心肌受損、無(wú)菌性腦膜炎、肺炎等多臟器表現(xiàn)。病情危重的患兒常因迅速出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，于數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)死亡，本次研究中死亡1例?；純憾嘞到y(tǒng)癥狀表現(xiàn)不典型，臟器功能無(wú)明顯損害，7例異常，于(20～235)×106/L間波動(dòng)，其中4例以單核細(xì)胞為主，3例以多核細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)輕度升高，氯化物及葡萄糖均正常，可與化膿性腦膜炎作鑒別。新生兒如有發(fā)熱癥狀，即使無(wú)昏迷、抽搐等表現(xiàn)，也建議行腦脊液常規(guī)檢查及腸道病毒病原學(xué)檢測(cè)，以明確診斷。

腸道病毒性腦炎有良好預(yù)后，本次研究痊愈率為98.3%，腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間為5～7 d，和其有一定自限性相關(guān)。1例因多臟器功能衰竭死亡，多與病毒血癥和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，對(duì)于重癥患兒，給予丙種球蛋白治療可獲得滿(mǎn)意效果。故臨床需對(duì)新生兒腸道病毒感染進(jìn)行早期明確診斷，及時(shí)治療，避免暴發(fā)流行，一旦有醫(yī)院感染跡象，應(yīng)采取有效隔離，切斷傳播途徑，加強(qiáng)相關(guān)檢查，針對(duì)高危因素制定防控措施，以降低發(fā)病率，提高患兒生存質(zhì)量。

［1］韓彤妍，樸梅花，童笑梅，等.新生兒腸道病毒感染28例分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(2):212.