張詠梅

隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，人們的生活水平在不斷提高，然而人們對美的追求也越來越高，希望能通過正畸治療改善面部的美觀。在正畸矯治過程中，部分經(jīng)驗不足的正畸醫(yī)生及大部分患者只關(guān)注到固定矯治器的高效而快速的矯治效果，卻忽略了固定矯治器戴入口腔后矯治器本身及矯治器應(yīng)用不當時，會增加患者的不適感或損害口腔軟硬組織。2006年2月至2011年1月，筆者應(yīng)用改良方絲弓矯正技術(shù)治療1206例錯牙合畸形患者，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年2月至2011年1月間，來我院口腔科就診接受固定正畸治療的恒牙列患者1206例，其中男552人，女654人。年齡11～42歲，其中11～16歲占71%。安氏Ⅰ類患者729例，安氏Ⅱ類患者312例，安氏Ⅲ類165例。治療前口腔黏膜及牙齦組織正常，如有齲齒也在治療前得到修復。

1.2 方法

1.2.1 在治療前收集完整病史資料，包括石膏記存模型、照面牙合相、拍攝曲面斷層片和頭顱側(cè)位片?；颊呔捎酶牧挤浇z弓矯治技術(shù)，少數(shù)病例聯(lián)合使用口外弓、簡易平導，簡易斜導和后牙牙合墊矯治。利用方絲的托槽和直的弓絲，基本不在弓絲上打曲，同時運用推黃和進口連狀像皮圈托槽粘結(jié)全部使用不經(jīng)調(diào)和的TF釉質(zhì)粘結(jié)劑進行粘結(jié)，帶環(huán)粘結(jié)使用磷酸鋅粘結(jié)劑進行粘結(jié)。如6或7牙冠過短者就在其上粘頰面管;有的患者僅前牙錯牙合，托槽僅粘接5，并將弓絲在其末端打回彎。

1.2.2 矯正期間口腔衛(wèi)生宣傳教育，對每位剛配戴固定矯治器的患者進行現(xiàn)場示教刷牙方法，并講明保持口腔衛(wèi)生衛(wèi)生的重要性，要求患者增加刷牙次數(shù)，尤其是進食后及時清潔牙齒及牙齒表面的矯治器零部件，并保證刷牙的時間為3～5 min。要求患者3～5周按時復診1次及保護好口腔內(nèi)的固定矯治器，使用連狀像皮圈的患者要求2周復診1次。每位患者一份戴固定矯治器后注意事項，希望患者及家屬認真閱讀并參照施行。

1.2.3 接受檢查前口腔衛(wèi)生維護，要求患者認真刷牙，保持牙面及矯治器的清潔衛(wèi)生。將牙冠表面吹干，檢查牙齒表面的完整性及光潔度;檢查口腔頰側(cè)唇側(cè)黏膜及牙齦邊緣牙齦乳頭狀況。拍攝曲面斷層片了解牙根情況。

2 結(jié)果

120例病例中，弓絲末端脫出變形引起頰側(cè)黏膜創(chuàng)傷性潰瘍1例，缺牙區(qū)無承載區(qū)弓絲引起頰側(cè)黏膜創(chuàng)傷性口炎3例，尖牙托槽牽引鉤刺激引起口角區(qū)黏膜創(chuàng)傷性炎癥5例，帶環(huán)頰側(cè)牽引鉤及邊緣刺激引起牙齦炎癥狀10例。

口腔衛(wèi)生較差引起牙齦齦緣炎及牙乳頭炎45例，其中全口齦緣炎5例，下前牙齦緣乳頭炎27例，雙尖牙齦緣炎13例，發(fā)生在11～16歲患者41例。牙釉質(zhì)表面白堊色斑點病癥5例，齲齒3例，發(fā)生在11～16歲患者7例。17～42歲患者，牙根吸收2例，牙齦萎縮3例。

3 討論

安氏Ⅲ類錯牙合治療可分為一般矯治、功能性矯治及外科矯治［1］，錯牙合畸形的正畸治療與其他醫(yī)學學科的治療一樣，也存在一定的潛在風險。在固定和活動矯治器治療期間，矯治器本身有可能導致創(chuàng)傷性潰瘍，活動矯治器如果戴用不適，患者可以自己取下，避免了對軟硬組織的進一步損害，而固定矯治器產(chǎn)生不適時患者無法自行取下，有可能使癥狀加重。固定矯治器與口腔軟組織接觸時會造成不適，尤其是在口角轉(zhuǎn)折處的尖牙位置，少數(shù)高度敏感患者對尖牙托槽或尖牙托槽牽引溝過度敏感，嚴重時會出現(xiàn)創(chuàng)傷性口炎，在臨床上可以用保護臘覆蓋在托槽上，減少托槽對黏膜的刺激。

在矯治初期一般使用較細較軟的弓絲，患者若進食較硬食物時，弓絲受力后容易發(fā)生變形或滑脫，當一側(cè)弓絲滑出頰面管時弓絲末端容易刺傷黏膜，患者如不及時復診，可能導致創(chuàng)傷性潰瘍。因此，在放置弓絲時應(yīng)預先做好防范措施，可將兩側(cè)弓絲未端進行回彎，也可在弓絲上設(shè)計阻擋曲，或者在不妨礙口腔功能的前提下弓絲末端盡量保留長一些。磨牙咬合關(guān)系的合理調(diào)整，是治療錯牙合畸形患者的關(guān)鍵［2］。為了取得良好的矯治效果，常設(shè)計拔除第二前磨牙，或患者本身第一磨牙缺失時，后牙功能區(qū)無承載段弓絲較長，頰側(cè)脂肪墊較厚的患者在行使口腔正常功能時頰側(cè)黏膜容易被弓絲割傷或者弓絲受到較輕力時其末端也容易脫出，此時可以在缺牙區(qū)弓絲段放置塑料套管或連續(xù)結(jié)扎以減少弓絲對頰側(cè)黏膜的損害。固定矯治器放置后牙齒自潔作用減弱，容易導致局部菌斑堆積、牙齦易發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為出血、腫脹等。在正畸治療前及治療過程中教會患者如何有效地清除菌斑，可保持牙齦狀態(tài)相對健康相對穩(wěn)定，使患者維持較好的口腔衛(wèi)生水平。

在本研究中少數(shù)恒牙列初期患者其后牙牙冠經(jīng)常萌不足帶環(huán)放置后帶環(huán)邊緣及牽引鉤與磨牙牙齦緣接觸緊密，增加了清潔口腔的難度，容易出現(xiàn)牙齦緣炎在支抗設(shè)計和支抗控制允許時如改用直接粘結(jié)頰面管，可明顯降低齦緣炎的發(fā)生率。另外，下前牙牙冠較窄或牙冠較短時口腔的自潔作用變?nèi)?，矯治器的使用加上口腔衛(wèi)生狀況不好時更容易出現(xiàn)牙齦炎癥，但當矯治器拆除后炎癥會減少或消失。

菌斑及其代謝產(chǎn)物是牙周病(牙齦炎、牙周炎)發(fā)生的始動因素［3］，因此，為接受固定矯治的患者制訂合理的口腔衛(wèi)生宣傳教育計劃，使其能有效地控制菌斑是非常重要的。內(nèi)容應(yīng)包括:向患者介紹菌斑與齦腫脹的關(guān)系、飲食與牙齦健康的關(guān)系、正確的刷牙方法、用菌斑顯示劑評價菌斑控制的效果等。我們認為對患者進行口腔衛(wèi)生宣傳教育是至關(guān)重要的。極少數(shù)青少年患者，依從性較差，合作不好，不能認真有效地刷牙，口腔衛(wèi)生狀況不好，使其牙齦緣、牙齦乳頭炎癥明顯加重，同時托槽周圍牙齒表面長時間軟垢、牙菌班的堆積，也有可能使患者牙齒表面脫鈣或嚴重時轉(zhuǎn)變成齲病，直接影響臨床矯治效果。

矯治過程中的牙齒移動，會造成微量的牙根吸收，但對牙齒在口腔內(nèi)的長期存在及功能運動不會造成明顯的影響，早期矯治可能減少牙根吸收。通常在兩年固定矯治期間，牙根長度大約吸收1 mm，這個均值存在個體差異，某些個體表現(xiàn)牙根吸收更多或?qū)ξ崭舾校羞^創(chuàng)傷的牙齒對牙根吸收更敏感，牙根移動程度大的患者牙根吸收更明顯。牙根吸收是多因素共同作用的結(jié)果，但目前尚無有效的預測和評估因子。研究發(fā)現(xiàn)，牙根吸收和牙齦萎縮均為成年患者拔牙矯治，牙齒移動距離較大，矯治時間較長。早期接受矯治的青少年病例尚未發(fā)現(xiàn)牙根吸收和牙齦萎縮。

要獲得良好的矯治效果，同時要將固定正畸治療的潛在危險降到最低，筆者認為:一是實施矯治的正畸醫(yī)生應(yīng)當具有扎實的專業(yè)理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、高度的工作責任感和同情心;二是患者的配合，保持口腔衛(wèi)生，必須按時復診;三是醫(yī)生根據(jù)矯治進展和具體狀況調(diào)整修改矯治設(shè)計，避免固定矯治器裝置對口腔軟硬組織的損害，縮短治療時間。該項矯正技術(shù)用于治療錯牙合畸形患者，安全性高，治療效果好，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］宋潔.上頜前方牽引結(jié)合直絲弓矯正技術(shù)治療成人中度骨性Ⅲ類錯牙合的療效觀察.口腔醫(yī)學雜志，2008，28(11):608-610.

［2］張達，胡敏，王芳，等.安氏Ⅱ、Ⅲ類錯牙合畸形治療后咬合關(guān)系與牙量關(guān)系比例的相關(guān)性研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2008，22(6):574-576.

［3］韓靜，張寈，張良群，等.西帕依固齦液治療牙齦炎引起的牙齦出血的療效觀察.北京口腔醫(yī)學，2010，18(3):168-169.