朱愛華

注射用重組人白介素-Ⅱ(商品名稱:巨和粒)是應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的一種促血小板生長因子，可直接刺激造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化，增加體內(nèi)血小板的生成，從而提高血液血小板計(jì)數(shù)，而血小板功能無明顯改變。臨床主要用于實(shí)體瘤、非髓性白血病化療后Ⅲ、Ⅳ度血小板減少癥的治療。同時(shí)有白細(xì)胞減少癥的患者可合并使用重組人粒細(xì)胞刺激因子(重組人G-CSF)。不良反應(yīng)方面國外臨床研究報(bào)道:除了化療本身的不良反應(yīng)之外，重組人1L-11 d的大部分不良反應(yīng)均為輕至中度，且停藥后均能迅速消退。約有10%的臨床患者在觀察期間有下列一些不良事件出現(xiàn)，包括乏力、疼痛、寒戰(zhàn)、腹痛、惡心、便秘等［1］。2010年1月，我院腫瘤科收治一例淋巴結(jié)小B細(xì)胞瘤的患者，其在化療后首次使用注射用重組人白介素-11即出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓性休克，經(jīng)積極搶救，脫離危險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女49歲，因左側(cè)腮部腫塊20 d，于2010年05月23在我院口腔科就診，5月27日行腫塊切除活檢術(shù)，共切除3塊腫大的淋巴結(jié)，經(jīng)上海復(fù)旦臨床病理中心會診示:淋巴結(jié)小B細(xì)胞淋巴瘤。于6月11日入我院治療，入院后完善相關(guān)檢查，與6月15日行CTX+VCR+BPI+PDN方案化療，6月20日復(fù)查血常規(guī)示PLT87×109/L，遵醫(yī)囑皮下注射1L-11以提升血小板治療。注射藥物后5 min，患者突然胸悶、心悸伴頭昏出冷汗，面色蒼白、皮膚濕冷、渾身無力，心電監(jiān)護(hù)顯示HR 96 次/min，BP 60/45 mm Hg(1Kpa=7.5 mm Hg)，急查血糖5.7 mmmol/L雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。立即予休克體位，床頭抬高10～20°，床尾抬高20～30°，氧氣持續(xù)6～8 L/min吸入，遵醫(yī)囑予地塞米松5 mg靜脈推注，10%GS500 ml+鹽酸多巴胺注射液60 mg快速靜脈滴注，同時(shí)安慰家屬并在床邊密切觀察病情變化。用藥10 min后，患者HR 123次/min，BP 103/73 mm Hg，用藥15 min后患者感腹痛并排出成形黃色便100 g，用藥30 min后患者自訴胸悶心悸腹痛癥狀較前緩解，心電監(jiān)護(hù)顯示:HR 89次/min，BP 124/64 mm Hg，再次安慰患者及家屬，告知其情況已逐步好轉(zhuǎn)，使其放松情緒，配合救治。其后患者血壓在多巴胺維持下波動于75-95/52-60 mm Hg。24 h后，患者自覺明顯好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常，遂停用多巴胺治療。

2 護(hù)理體會

2.1 預(yù)防措施 用藥前護(hù)士需了解患者的用藥史，有無過敏，了解藥物的不良反應(yīng)，重視該藥的低血壓反應(yīng)，對首次用藥的患者進(jìn)行適當(dāng)宣教，講解藥物相關(guān)知識，可能的不良反應(yīng)。評估患者的基礎(chǔ)血壓，對低血壓患者應(yīng)避免使用，用藥后隨時(shí)觀察不良反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適和癥狀及休克前期癥狀盡早干預(yù)。

2.2 積極配合搶救 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克癥狀，第一時(shí)間通知醫(yī)生，立即給患者休克體位，解開患者衣領(lǐng)，適當(dāng)保暖，高流量吸氧，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物，密切觀察生命體征、神志、面色變化、尿量及末梢循環(huán)等情況，根據(jù)患者血壓調(diào)整升壓藥的滴速并盡快補(bǔ)充足夠血容量［2］，同時(shí)應(yīng)做好安全防護(hù)，防止患者墜床等，保持病室空氣流通新鮮。

2.3 心理護(hù)理 對患者及家屬進(jìn)行安撫并做好解釋工作，以減輕患者恐懼心理，使其放松情緒并配合救治。護(hù)士在搶救過程中舉止沉著冷靜，操作準(zhǔn)確敏捷，使患者及家屬產(chǎn)生信任感，消除恐懼，在患者病情穩(wěn)定后積極疏導(dǎo)并鼓勵，使其擺脫陰影，恢復(fù)治療信心［3］。

2.4 做好宣教 主動與患者及家屬溝通交流，告知患者及家屬注射用重組人白介素-11(商品名稱:巨和粒)的治療作用及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是低血壓反應(yīng)，使患者及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備，并能理解、配合治療。

［1］湯致強(qiáng)，王麗焱，張川，等.重組人白介素-11衍生物人體藥代動力學(xué)研究.中國新藥雜志，2002，11(3):224-226.

［2］徐軍霞.1例白介素-11致過敏性休克的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(09):55.

［3］陳雪峰，盛路芬.1例氨磷汀致低血壓性休克患者的搶救與護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，9(25):51.