延玲 楊筑春 王繼紅

宮頸癌是婦科腫瘤中最常見的惡性腫瘤，也是最容易早期發(fā)現(xiàn)、早期確診的腫瘤。早期宮頸癌治療以手術(shù)為主，而放射治療是宮頸癌的重要治療手段。近年來，隨著患者的法律觀念和自我保護意識不斷增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平等有了更高的要求。因此，對放療患者加強心理護理和健康教育尤為重要［1］。2008年1月至2010年12月，我科共收治216例宮頸癌患者，應(yīng)用腔內(nèi)照射配合體外照射，治療效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者216例，年齡29～78歲，平均53歲，根據(jù)FIGO(1985)國際臨床分期法:Ⅱb期25例，Ⅲa期85例，Ⅲb期79例，Ⅳ期27例。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實，其中鱗狀細(xì)胞癌126例，腺癌82例，腺鱗癌8例。

1.2 治療方法 全組病例盆腔野體外照射均采用Vavian醫(yī)用電子直線加速器6 mV-X線，先行全盆腔大野前后對穿照射，單次劑量180～200 cGy，1次/d，5次/周，共23～25次。全盆照射15次，總量DT3000 cGy后全盆大野中間4 cm寬擋鉛，照射宮旁，總量至4500～5000 cGy。同期行腔內(nèi)照射，采用192Ir后裝治療機，1次/周，一般500～700 cGy，總劑量3500～4200 cGy。腔內(nèi)照射當(dāng)日不行體外照射。

1.3 治療結(jié)果 本組216例患者接受體外加腔內(nèi)放射治療，150順利完成治療，66例因骨髓抑制、直腸炎、膀胱炎等放療反應(yīng)較重，而終止治療。本組病例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎18例;放射性膀胱炎22例;白細(xì)胞減少46例;放射區(qū)皮膚反應(yīng)24例。經(jīng)心理護理和健康教育指導(dǎo)，對癥治療和使用藥物后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無交叉感染發(fā)生。

2 護理

2.1 放療前的護理

2.1.1 心理護理 多溝通了解其心理情況，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，幫助患者消除恐懼心理使其積極配合治療。了解患者的治療時間和療程、放射種類、照射部位、患者的身體情況及放療的預(yù)期效果、這樣才能有效的為患者做好放療前的護理:多數(shù)患者對放射治療知識缺乏了解，應(yīng)向患者及家屬介紹放療的知識，治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及應(yīng)對方法需要配合的事項等。

2.1.2 患者營養(yǎng)狀況 一般狀態(tài)差者應(yīng)設(shè)法調(diào)整，如糾正貧血、脫水以及水電解質(zhì)紊亂等。向患者說明合理膳食，加強營養(yǎng)對促進組織的修復(fù)提高治療效果增強體質(zhì)，減輕放療毒副作用。

2.1.3 放療前常規(guī)檢查 應(yīng)查肝、腎功能及血常規(guī)，胸透;彩超查肝、脾、腎、胰腺及盆腔;監(jiān)測生命體征，備皮，以防感染。對于術(shù)后補充放療的患者，應(yīng)待其切口完全愈合后再行放療。

2.2 放療期間的護理 患者在放療期間可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，加強放療期間護理至關(guān)重要。

2.2.1 胃腸道反應(yīng) 放療引起的惡心嘔吐、食后腹脹等。輕度反應(yīng)可不做處理，反應(yīng)重者應(yīng)及時給予對癥治療。指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)飲食，飲食宜高蛋白、高熱量、低脂肪易消化，少食多餐，指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)運動，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。

2.2.2 照射野皮膚護理 皮膚反應(yīng)一般分為干性和濕性兩種，干性皮膚為皮膚瘙、色素沉著脫皮，但無溢出物，能產(chǎn)生永久性淺褐色斑。濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為濕疹、水泡、嚴(yán)重時可造成糜爛、破潰等。囑患者保護好照射野皮膚，勿抓撓，保持干燥清潔，穿柔軟棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，勤換褲，不熱敷，不洗澡，不貼膠布，禁用肥皂水及碘酒、乙醇等消毒物品擦洗，以免加重皮膚反應(yīng)。減少下床活動，避免局部摩擦，嚴(yán)重繼發(fā)感染者暫停放療，使用抗生素控制感染，促進愈合［2］。保持照射野標(biāo)記清晰完整，以防照射誤差出現(xiàn)干性反應(yīng)時，放療前可涂皮膚防護劑。若出現(xiàn)濕性反應(yīng)，需停止放療 暴露皮膚于空氣中，遵醫(yī)及時給予對癥處理，防止繼發(fā)感染。

2.2.3 陰道護理 陰道包括在放射區(qū)域內(nèi)，尤其腔內(nèi)放療時，導(dǎo)致陰道分泌物增多，陰道黏膜沖血、水腫，堅持每日陰道沖洗是減輕放放射性陰道炎的有效方法。陰道沖洗是預(yù)防陰道，盆腔感染，預(yù)防陰道狹窄，粘連的發(fā)生減輕局部反應(yīng)的方法。通過陰道沖洗可及時將陰道分泌物及壞死組織沖洗干凈，還可以增加放射敏感性，提高治療效果。

2.2.4 放射性直腸炎 盆腹腔放射治療受影響最多的是小腸，乙狀結(jié)腸及直腸，臨床表現(xiàn)為肛門下墜疼痛，里急后重感，腹痛，腹瀉黏液便甚至血便等。指導(dǎo)患者放療前排空大便，以減輕對腸黏膜的刺激。注意飲食調(diào)節(jié)，飲食以少渣，低纖維為宜，避免產(chǎn)氣食品，如糖類，豆類，洋白菜，碳酸類飲料等。腹瀉嚴(yán)重時遵醫(yī)囑給予緩沖劑，藥物保留灌腸。

2.2.5 放射性膀胱炎 出現(xiàn)的時間比較晚，2/3患者在放療后1年～6年出現(xiàn)，因放療引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，消炎、止血、解痙、糾正貧血治療。其預(yù)防及護理措施:囑患者多飲水，在放療前，囑患者排空小便;腔內(nèi)放療時，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。

2.2.6 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)預(yù)防 放療可致骨髓抑制，血象下降，以白細(xì)胞、血小板減少常見。每周查血常規(guī)1次，白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于100×109/L，應(yīng)暫停放療，及時應(yīng)用升血藥物，成分輸血治療，如臍帶血、臍血漿、機采血小板。白細(xì)胞＜2.0×109/L時，應(yīng)暫停放療，施行保護性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，防止繼發(fā)感染。病室每日定時通風(fēng)換氣，紫外線消毒，注意臥床休息，根據(jù)天氣變化增減衣服，防感冒。

3 出院指導(dǎo)

3.1 指導(dǎo)患者心情愉快，合理飲食，增加營養(yǎng)。

3.2 告知患者避免劇烈運動及重體力勞動，適當(dāng)休息。

3.3 指導(dǎo)患者堅持陰道沖洗，教會患者陰道沖洗方法，包括沖洗液濃度、溫度及沖洗頭插入陰道深度，以保持會陰部清潔，1次/d，半年后改為1周2次，堅持2年以上為好。繼續(xù)做好照射野皮膚的護理。

3.4 性生活指導(dǎo)，半年內(nèi)創(chuàng)面愈合前要避免性生活。保持生存質(zhì)量

3.5 告知患者出院隨訪的重要性及隨訪時間。

［1］李愛萍.宮頸癌放射治療的護理.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(3):118.

［2］陶云霞.宮頸癌病人放射治療的常見不良反應(yīng)及護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(16):2039.