高春香 張俊麗 段玉香

重癥顱腦損傷是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，氣管切開(kāi)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一，對(duì)氣管切開(kāi)的患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，對(duì)控制肺部感染、減少并發(fā)癥、提高搶救成功率極為重要，現(xiàn)將我科2008年6月至2011年10月重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組98例，男63例，女35例;年齡12～83歲，氣管切開(kāi)后置管時(shí)間為6～92 d，平均16 d;治愈出院62例，好轉(zhuǎn)出院24例，死亡或放棄治療12例。

2 護(hù)理措施

2.1 氣管切口的護(hù)理 氣管切開(kāi)處敷料保持清潔干燥，每日碘伏消毒，更換無(wú)菌敷料，分泌物多時(shí)及時(shí)更換。術(shù)后1～2 d后經(jīng)常檢查切口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫［1］，切口周?chē)つw有無(wú)感染和濕疹。

2.2 氣管套管及氣囊的護(hù)理 保持套管清潔是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，氣管套管口覆蓋2～4層生理鹽水紗布，及時(shí)更換、保持濕潤(rùn)，每4～8 h更換、消毒內(nèi)套管1次。套管固定帶松緊要適宜，以通過(guò)一指為宜。每4 h氣囊放氣一次，放氣后15 min再次充氣。

2.3 氣道濕化 一般為氣管內(nèi)滴藥，同時(shí)給予霧化吸入，霧化器做到一人一用一消毒，防止交叉感染，保證了呼吸道濕潤(rùn)，減輕痰粘稠度，不易形成痰痂，保持了呼吸道通暢［2］。

2.4 吸痰護(hù)理 吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管每次更換，吸痰前后給予高濃度吸氧2 min，可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥。每次吸痰時(shí)間小于15 s，同時(shí)吸痰過(guò)程要注意痰液性質(zhì)。

2.5 拔管護(hù)理 拔管應(yīng)在患者病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、呑咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，能自行咳痰，血氧飽和度維持正常水平，才能進(jìn)行堵管試驗(yàn)，先堵內(nèi)套管的1/2，觀察24 h，無(wú)呼吸困難再全堵，觀察24～48 h，呼吸平穩(wěn)即可拔管［3］。

2.6 預(yù)防呼吸道感染

2.6.1 環(huán)境管理 置患者于單人房間，病房保持安靜，清潔，空氣清新，室內(nèi)溫度控制在22℃ ～24℃，相對(duì)濕度60% ～70%，地面用消毒液拖地，空氣用紫外線消毒2次/d，每次30 min，自然通風(fēng)至少2次/d，限制探視人員，陪護(hù)人員應(yīng)戴口罩，避免交叉感染。

2.6.2 翻身拍背 定時(shí)翻身拍背，利于痰液排出，防止呼吸道感染。翻身至少每2 h 1次，翻身時(shí)注意頭、頸、軀干應(yīng)保持一致，防止套管轉(zhuǎn)動(dòng)角度大而發(fā)生窒息或腦干功能衰竭。拍背應(yīng)自下而上，由外到內(nèi)，每2 h 1次，利于小支氣管分泌物排出。

2.6.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理 口咽清潔護(hù)理可減少分泌物淤積和微生物寄生繁殖。根據(jù)口腔pH值選用口腔清潔液，2次/d，同時(shí)清潔鼻腔，能減少肺部感染的機(jī)會(huì)。

2.6.4 合理使用抗生素 定期留取痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用抗生素，減少菌群失調(diào)，防止發(fā)生感染。

2.6.5 防止胃內(nèi)容物返流 重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者若留置胃管護(hù)理不當(dāng)，可引起胃內(nèi)物返流、誤吸，并常發(fā)生在氣管切開(kāi)后72 h內(nèi)。病情允許時(shí)頭部抬高30°，尤其是在鼻飼時(shí)，并至少保持30 min。同時(shí)在鼻飼后30 min避免翻身拍背，減少胃內(nèi)容物返流，達(dá)到降低肺部感染的機(jī)會(huì)［4］。

3 討論

氣管切開(kāi)的目的是為了保持呼吸道通暢，改善各種原因引起的呼吸困難，提高血氧飽和度，改善組織缺氧。但氣管切開(kāi)后氣道因失去了過(guò)濾氣體阻止細(xì)菌侵入的作用，易導(dǎo)致患者免疫力的下降及各種并發(fā)癥的發(fā)生。重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要有熟練的護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和消毒措施，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，才能使患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，提高治愈率，降低病死率和并發(fā)癥，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理措施和體會(huì).廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25(1):97-98.

［2］陳素萍，譚麗萍.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后氣道濕的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2006，2(2):78-79.

［3］齊向紅.氣管切開(kāi)術(shù)不完全堵管拔管的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(9):10.

［4］蔣蓉芝.機(jī)械性通氣呼吸道管理進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(5):708.