岳會玲 王娜理

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因一種疾病或綜合征的總稱。肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo embolism，PTE)是PE的最常見的類型，是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。近年來，我科對確診的50例PTE患者進(jìn)行治療及精心護(hù)理，取得滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，男32例，女18例，年齡27～77歲。發(fā)病前有手術(shù)后長期臥床史18例，有高血壓、心臟病、高脂血癥史15例，肝炎病史5例，腹瀉史3例，房間隔缺損合并妊娠1例，惡性腫瘤8例，骨折2例，長期吸煙(＞20年)未戒7例，不明原因1例;胸痛42例，呼吸困難38例，咯血17例，咳嗽21例，發(fā)熱15例，下肢腫脹疼痛6例，心悸7例，頻死感1例;24例有紫紺表現(xiàn)，頸靜脈怒張15例，5例可聞及胸膜摩擦音，3例于發(fā)病后半個月內(nèi)死亡。

1.2 診治方法 依據(jù)除病史、癥狀和體征外，進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查，常規(guī)檢查血氣分析、心電圖、D-二聚體、凝血酶原時間、凝血酶原活動度、活化部分凝血活酶時間、血清酶學(xué)檢查、X線檢查、超聲心動圖、下肢深靜脈彩超檢查、CT肺血管造影(CTPA)、磁共振成像(MRI);確診后應(yīng)立即治療，患者絕對臥床2～3周，胸痛重者可給止痛劑，應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染，補(bǔ)液等對癥支持治療;進(jìn)行溶栓及抗凝治療，抗凝的作用是穩(wěn)定靜脈血栓，防止栓塞的發(fā)生或再發(fā);溶栓的作用是溶解現(xiàn)存的血栓或栓塞。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于臨床癥狀明顯及對疾病知識的缺乏，急性期限制活動等，使患者產(chǎn)生焦慮與恐懼。護(hù)士要溫和親切多與患者交流，講解有關(guān)PTE的知識及所采用的治療方法，介紹我科在這方面所取得的成功經(jīng)驗，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 體位護(hù)理 PTE急性期，溶栓治療期，2周后肝素或低分子肝素抗凝治療7～10 d，患者應(yīng)絕對臥床休息，以防止發(fā)生血栓脫落，引起危險。臥床期間，定時幫助患者更換體位，以保護(hù)皮膚的完整性，并增加舒適度;若合并下肢靜脈栓塞，可將患肢用軟枕抬高20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，禁止按摩患肢及對患肢行冷熱敷;已行下腔靜脈濾器置入的患者，由于下腔靜脈濾器可比較有效防止下肢血栓脫落后經(jīng)下腔靜脈循環(huán)至肺動脈，可適當(dāng)活動患肢，利于患肢的血液循環(huán)，但避免動作過大而引起濾器的移位和傾斜。2周后，若病情穩(wěn)定，可協(xié)助患者下床在床邊活動。

2.3 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、心電圖及氧飽和度的變化，對大面積PTE及行溶栓治療患者應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房，并作好詳細(xì)記錄;出血是PTE溶栓和抗凝治療過程中最重要的并發(fā)癥;嚴(yán)重出血，顱內(nèi)出血，可直接導(dǎo)致患者死亡;因此PTE溶栓治療要注意選擇適應(yīng)證，嚴(yán)格掌握禁忌證，加強(qiáng)溶栓抗凝治療期間的病情觀察與監(jiān)護(hù)，預(yù)防嚴(yán)重出血，防止出現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)出血如腹膜后血腫;在溶栓治療期間，應(yīng)避免深部動靜脈穿刺及肌肉注射和其他創(chuàng)傷性的操作和治療，避免不可壓迫部位的侵入性操作;預(yù)防血小板減少和肝功能損害;預(yù)防再栓塞:注意患者呼吸頻率、幅度，和呼吸困難程度，觀察胸悶、胸痛、咳嗽情況及痰的顏色、量和肺內(nèi)啰音等變化，警惕和預(yù)防再栓塞。

2.4 對癥護(hù)理 對于存在低氧血癥的患者，應(yīng)采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧;當(dāng)合并嚴(yán)重的缺氧和呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻/面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣;避免做氣管切開，以免在溶栓抗凝過程中局部大量出血;當(dāng)病變累及胸膜導(dǎo)致胸痛難忍時，可予以止痛劑。煩躁者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑;注意患者安全，尤其在溶栓抗凝治療期間，避免由于碰撞等動作誤傷而引起局部出血。

2.5 飲食護(hù)理 PTE患者宜食用蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量高的食品，少食油膩及高膽固醇食品，肥胖者更應(yīng)減少脂類、糖類食品的攝入;鼓勵患者多飲水，有利于血液循環(huán);對于臥床時間較長的患者，多進(jìn)食富植物纖維的食物，以保持大便通暢。

3 結(jié)果

50例胸腔積液中，下肢靜脈血栓18例，高血壓、高血脂、心臟病14例，其他18例，經(jīng)溶栓、抗凝等治療后，顯效27例，有效13例，無效6例，死亡4例。應(yīng)重視下肢靜脈血栓的預(yù)防和治療，早期治療原發(fā)病，預(yù)防高危因素;一旦發(fā)病應(yīng)早期積極治療，以改善預(yù)后。

4 討論

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣。護(hù)理工作在防治PTE過程中有著重要作用。通過全面細(xì)致的病情觀察及整體護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

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［2］馬宏祥.外科術(shù)后急性肺血栓栓塞癥6例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2007，36(11):1041.

［3］張萌云.85例肺血栓栓塞癥的護(hù)理.臨床肺科雜志，2005，10(3):407.

［4］周美華.肺栓塞護(hù)理新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(4):157-159.