尚花娣 孫娟

我院2007年10月至2011年10月收治施行斷肢再植術(shù)72例，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例斷肢患者均為我科自2007年10月至2011年10月收治的患者。其中車禍傷51例，銳器砍傷5例，重物砸傷4例，機(jī)器夾傷旋轉(zhuǎn)撕脫傷12例。其中男52例，女20例，年齡10～66歲。

1.2 結(jié)果 Ⅰ期愈合52例;7例手術(shù)切口及末端部分皮膚壞死，經(jīng)換藥1～4周后愈合;2例行截肢(指)殘端修復(fù)術(shù)，術(shù)后愈合。經(jīng)隨訪1周～2年，其中52例功能恢復(fù)良好，12例部分功能障礙，8例隨訪時(shí)間不足未能評(píng)定。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 急救 全面了解病情，注意有無休克及合并傷。肢體完全斷離者先控制近端出血，斷離肢體用無菌敷料或清潔布類包裹，最好不用止血帶止血。如距醫(yī)院較遠(yuǎn)或天氣炎熱，則應(yīng)將包裹之肢體再用塑料袋包嚴(yán)，置于碎冰中保存，勿將離體指浸泡在新潔爾滅、乙醇等滲鹽水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否則時(shí)間過久，組織水腫或脫水，斷指就失去再植存活的可能;對(duì)不完全離斷的肢體，妥善包扎后用夾板固定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)加重組織的損傷。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 了解有無斷肢再植適應(yīng)證，并注意其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷，糾正休克。如患者因某些原因暫不能再植，應(yīng)將斷離的肢體消毒后在2℃ ～4℃的冰箱里保存;陪同患者將傷肢和離斷的肢體一起照X光片，留置導(dǎo)尿，觀察尿液情況。抽血做交叉試驗(yàn)、備血、給予破抗治療，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。試驗(yàn)、備血、給予破抗治療，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備;盡量縮短斷離到再植時(shí)間，做好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速將患者送往手術(shù)室，爭(zhēng)取使斷肢在8 h內(nèi)恢復(fù)血運(yùn)。

2.3 心理護(hù)理 傷者普遍都存在著焦慮、恐懼的情緒，對(duì)斷肢(指)再植手術(shù)能否成功心有顧慮，既擔(dān)心失去肢(指)體而傷殘，又擔(dān)心植肢(指)后無功能。護(hù)理人員應(yīng)囑患者不要緊張、恐慌，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)傷病，應(yīng)從預(yù)防消極的心理應(yīng)激反應(yīng)、減弱應(yīng)激源入手，加強(qiáng)心理支持，防止傷者因煩躁、焦慮、疼痛和代謝紊亂因素而誘發(fā)術(shù)后血管危象;耐心向患者及家屬介紹斷肢(指)再植手術(shù)的高新技術(shù)方法及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，講解手術(shù)成功的實(shí)例，如展示出院患者的手術(shù)照片，請(qǐng)住院患者現(xiàn)身說教，特別是相同手術(shù)的患者，以打消患者的疑惑、緊張、恐懼心理，增強(qiáng)其治療的信心，積極配合手術(shù)［1］。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 未完全離斷的斷肢(指)及創(chuàng)面用無菌敷料包扎止血，小量出血壓迫止血即可，大血管出血?jiǎng)t用止血帶止血，并記錄時(shí)間，每小時(shí)放松1次，1～2 min后再上好止血帶，并認(rèn)真觀察傷者全身情況，做好糾正休克等各項(xiàng)工作，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，按醫(yī)囑備血，仔細(xì)檢查斷面情況，選擇恰當(dāng)?shù)脑僦卜椒安襟E，清洗干凈患肢(指)周圍及身上的污染物，備皮、普魯卡因皮試，因手術(shù)時(shí)間長，術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿。

2.5 生活護(hù)理 術(shù)后安置患者在空調(diào)房，室溫控制在25℃～28℃，濕度50% ～60%，禁止室內(nèi)吸煙，通風(fēng)2次/d，30 min/次。局部用40～60 W烤燈照射，以利患肢血管擴(kuò)張;保持燈距35～45 cm，避免溫度過高造成灼傷一般持續(xù)照射7～14 d。減少陪護(hù)或探視，以利患者休息及減少空氣污染;術(shù)后絕對(duì)臥床及患肢制動(dòng)2周，避免因肢體活動(dòng)過多引起血管痙攣甚至吻合口栓塞導(dǎo)致再植失敗。取平臥位，禁止患肢受壓造成靜脈回流不通暢，抬高患肢10 cm～20 cm，使患肢略高于心臟水平位，以利于靜脈回流、減輕腫脹又不影響動(dòng)脈供血。同時(shí)注意避免患者入睡后不自覺活動(dòng)肢體、移動(dòng)體位。

2.6 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后疼痛可使機(jī)體釋放許多神經(jīng)介質(zhì)，如前列腺素、5-羥色胺等，使小血管收縮加重而疼痛。護(hù)士巡視病房遇到此類情況時(shí)，可立即予以鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)短時(shí)間斷給藥。對(duì)疼痛的護(hù)理干預(yù)應(yīng)對(duì)疼痛性質(zhì)明顯，原因清楚的手術(shù)后疼痛，采取預(yù)防性用藥，定時(shí)用藥，而不是待疼痛難以忍受時(shí)再用藥;目前術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵［2］。

2.7 術(shù)后局部血液循環(huán)的監(jiān)護(hù) 皮膚顏色是外科術(shù)后最容易觀察又是最可靠的客觀指標(biāo);正常時(shí)皮膚紅潤略帶微黃;由紅潤變蒼白，說明動(dòng)脈痙攣或栓塞;由紅潤變?yōu)榘导t，繼而轉(zhuǎn)為青紫色，甚至出現(xiàn)皮下水皰，說明有靜脈血流受阻;呈淺灰色，有花斑狀瘀血，輕壓處呈蒼白狀，表示靜脈血淤滯，毛細(xì)血管床缺乏動(dòng)脈血的灌注;皮膚溫度，患肢(指)溫度與健肢(指)溫度差的正常范圍為1℃ ～2℃，低于健肢(指)3℃ ～4℃，則有可能血供障礙。但皮溫測(cè)定對(duì)于移植皮瓣早期的血液循環(huán)障礙不太敏感［3］。

2.8 健康宣教 向患者講述本病與吸煙的利害關(guān)系，說明吸煙的危害性，要求其戒煙，因煙草中尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，增加患肢血管阻力;還可使血小板聚集，粘稠度增加，血流變慢及血栓形成，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生。而且，被動(dòng)吸煙同樣有害，即使切口已經(jīng)愈合，動(dòng)脈痙攣仍可導(dǎo)致動(dòng)脈危象而引起再植肢壞死。患肢宜保暖的注意點(diǎn)，傷口的護(hù)理;飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素類食物，限制食刺激性食物，減少引起血管痙攣的因素。告之患者調(diào)節(jié)好情緒，盡量保持安靜，向患者家屬了解患者住院前的喜好、生活習(xí)慣，重視患者的切身感受，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

［1］張俊平.斷肢再植患者的術(shù)后護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，18(2):223.

［2］張青.斷肢再植圍術(shù)期護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(5):54-55.

［3］魏彩虹.斷肢再植的觀察與護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(10):1328.