王香杰 劉曉紅 李賀

在現(xiàn)實生活中，有很多疾病最根本的起因其實并不是軀體本身，而是由于不健康的心理形成的。“抑郁”就是最常見的一種，抑郁癥患者與其他精神病性精神障礙患者所不同的是意識清楚，患者大多數(shù)時間里情緒低落，嚴(yán)重者會出現(xiàn)輕生念頭自殺行為。可以說，抑郁癥患者的痛苦是超乎想象的，理解患者難以言傳的痛苦［1］。因此要運用整體護(hù)理理論，做好患者的護(hù)理工作。

1 抑郁癥的臨床表現(xiàn)

1.1 抑郁心境情感基調(diào)是低沉灰暗的，可以從輕度的心情不佳，心煩意亂，苦惱，憂傷到悲觀絕望。喪失興趣患者喪失既往生活的熱忱和樂趣，興味索然，閉門獨居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。

1.2 自我評價過低患者總以批評的眼光，消極否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在，過去和將來，過分貶低自己，把自己說得一無是處，產(chǎn)生無情感，無價值感，強烈地內(nèi)疚和自責(zé)。

1.3 患者整個精神活動最顯著、持久普遍的抑制，表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，聯(lián)想困難，注意力、記憶力下降，言語少而簡短，聲音低，行動遲緩，嚴(yán)重時不語，不動不食，可達(dá)木僵程度。

1.4 軀體癥狀情緒反應(yīng)不僅表現(xiàn)在心理上，并且是伴有機體的某些變化，軀體不適可涉及各個臟器，表現(xiàn)口干，惡心，嘔吐，食欲下降，胃腸不適，體重減輕，頭暈等。嚴(yán)重者可達(dá)疑病妄想，睡眠障礙很常見典型。

2 抑郁癥患者的安全護(hù)理

2.1 患者應(yīng)安置在設(shè)施安全，采光度明亮，整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中，墻壁的明快色彩為主，做好安全護(hù)理，預(yù)防患者采取傷害自己的行為。

2.2 將患者置于工作人員視線內(nèi)，置于患者群體及安全環(huán)境中，避免單獨居住，單獨活動。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，特別是異常的言行，以便及早發(fā)現(xiàn)自殺先兆。

2.3 在交班時間，晚飯時間，清晨、夜間或工作人員較少時，

要特別注意密切觀察，需15 min巡視患者一次。安排患者床位在重癥病房，必要時24 h專人陪伴。

2.4 發(fā)藥時加強看護(hù)，服藥反應(yīng)仔細(xì)檢查藥杯，患者口腔、衣袋等。嚴(yán)防患者藏藥，蓄積數(shù)次頓服自殺。使用腋下或肛表測量體溫，交人看護(hù)，禁口腔測量，防吞服體溫表。

2.5 做好病區(qū)安全管理工作，提供安全的治療環(huán)境，撤除所有的危險品，每天進(jìn)行安全檢查。

3 飲食及睡眠護(hù)理

3.1 食欲不振是抑郁癥患者常出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，可選擇患者平時喜歡的食物，陪伴患者進(jìn)食，少量多餐。

3.2 經(jīng)研究表明，適當(dāng)?shù)娘嬍晨梢愿纳颇那榫w。如適當(dāng)?shù)南拗汽}、糖、脂肪、咖啡因及乙醇的攝入，可以減輕壓力，幫助您有更好的感覺。不易入睡、易醒、早醒的患者，應(yīng)鼓勵或陪伴患者白天多活動，不要長時間臥床，入睡前放松情緒，必要時藥物助眠。

3.4 抑郁患者常不注重自己的衣著，外觀及個人衛(wèi)生，對輕度抑郁患者可鼓勵其在能力范圍內(nèi)自我料理，重度抑郁的患者則應(yīng)做好晨晚間護(hù)理，幫助其料理個人衛(wèi)生，使患者感到整潔舒適。

4 心理護(hù)理

4.1 認(rèn)真評估患者的心理狀況，給患者提供強有力的心理支持。

4.2 良好的護(hù)患關(guān)系是心理治療和心理護(hù)理的前提和保證，接觸患者時態(tài)度和藹，講話熱情，給予患者鼓勵，指導(dǎo)為主。用親切同情的目光鼓勵患者說出自己的感受，用心傾聽患者的有關(guān)心理問題，了解致病因素，并能正確對待來自患者的不禮貌行為和言語，向家屬了解患者的興趣愛好，鼓勵其參加喜愛的活動，以疏遠(yuǎn)抑郁情緒。

4.3 當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，認(rèn)知能力恢復(fù)后，易產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁，常表現(xiàn)情緒低落、自責(zé)、感到他人帶來不幸，對生活喪失熱情，擔(dān)心出院后不能勝任原來的工作，怕患精神病受人歧視，產(chǎn)生悲觀厭世心理。護(hù)理人員應(yīng)積極主動地接觸患者，組織患者集體談心，發(fā)現(xiàn)和找出他們的興趣、愛好和特長。

4.4 情緒恢復(fù)時為患者共同分析，幫助其正確認(rèn)識精神癥狀，從而勸導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，激發(fā)患者對生活的向往，重新估價自己的能力，學(xué)習(xí)新的適應(yīng)方法，以便出院后對社會有所貢獻(xiàn)，對家庭有所幫助。

5 健康教育

5.1 實施個體化的健康教育，做好出院前的疏導(dǎo)工作及對患者家庭成員進(jìn)行宣教，以便實施家庭干預(yù)，患者的心理狀態(tài)及其生活環(huán)境時對疾病的預(yù)后和康復(fù)有密切的關(guān)系。

5.2 出院前要掌握患者的心理特點進(jìn)行巰導(dǎo)，加強心理護(hù)理，實施臨床關(guān)懷，提高自尊心和對生活的信心。

5.3 為患者妥善保管藥物，督促并協(xié)助患者服藥，防止患者藏藥集存起來一次吞服，發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)時應(yīng)及時看門診，及時給予干預(yù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，最大限度地幫助患者，促進(jìn)患者心理社會功能的進(jìn)一步改善，有利于更好地回歸社會。

［1］楊淑恩，李佳勛，等.抑郁癥護(hù)理程序中的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析.護(hù)理實踐與研究，2006，3(8):12-13.

［2］楊紅君，周世杰.幾個常用執(zhí)行功能測驗在抑郁癥中的應(yīng)用.中國臨床心理學(xué)雜志，2007，15(4):430-434.