黃愛清

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血減少或中斷而使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致的心肌缺血壞死，從而出現(xiàn)的一系列癥狀，其起病急，病情變化迅速，常因并發(fā)心源性休克而死亡［1］。目前，全球每年1700萬死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死，盡早給予院前急救護(hù)理可有效地挽救患者生命，降低患者的病死率和致殘率?，F(xiàn)將2008年1月至2010年6月我院共收治急性心肌梗死患者68例的院前急救護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例68例，男39例，女29例，年齡最大的75歲最小的32歲，平均年齡53.5歲，其中前壁梗死18例，下壁梗死12例，后下壁梗死14例，側(cè)壁梗死10例，前壁合并下壁梗死8例，前壁合并側(cè)壁梗死6例。

1.2 結(jié)果 68例患者中66得到了急救護(hù)理和治療，轉(zhuǎn)危為安，平均住院28 d左右痊愈出院，2例由于發(fā)病急驟，梗死面大，疼痛不典型，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、家屬沒有及時向120撥打急救報告，延誤最佳搶救時間，患者因心源性休克，心臟驟停，搶救無效臨床死亡，急救護(hù)理成功率為97%。

2 急救前準(zhǔn)備

2.1 急救物品準(zhǔn)備 急診科內(nèi)急救儀器即“五機(jī)”“八包”處于完好備用狀態(tài)，急救藥品定期檢查有無缺失或失效，如抗心律失常藥、升壓藥、冠狀血管擴(kuò)張藥、呼吸興奮藥、溶栓藥物等要保持完好齊全。出診車、出診箱內(nèi)急救物品準(zhǔn)備齊全，定品種、定數(shù)量、定期檢查、補(bǔ)充、維修，要求用后及時補(bǔ)充，當(dāng)日出診班在出診前再次檢查補(bǔ)充，并根據(jù)急救電話記錄，補(bǔ)充急需的急救物品。

2.2 急救電話記錄內(nèi)容全面 設(shè)計120急救電話接診記錄卡，內(nèi)容包括:① 性別、年齡、患者發(fā)病情況，特別詢問患者的意識情況。②患者所處的位置:問清患者所處確切位置，如不能確切應(yīng)說清大體方位、附近標(biāo)志性的建筑者，最好有人在路邊處等侯。③聯(lián)系方法:問清聯(lián)系方法，家里人員情況，以便及時聯(lián)系。④問清患者的特殊要求，叮囑患者在救護(hù)人員未到之前盡量靜臥休息，控制情緒，并告訴救護(hù)人員大致可以到達(dá)的時間。做好接診記錄。

2.3 出診及時 120急救中心設(shè)在我院急診科，出診人員及司機(jī)在24 h醫(yī)院待命，接到急救電話后，5 min內(nèi)出車。并帶上接診記錄卡，在路上隨時與家屬聯(lián)系。

3 急救護(hù)理方法

3.1 準(zhǔn)確評估病情 急性心肌梗死是最常見的心血管急癥，應(yīng)在最快的時間內(nèi)描記心電圖，對患者進(jìn)行詳細(xì)查體，測量生命體征，確定診斷，明確梗部位、范圍，評估此次發(fā)病有無明顯的誘因，胸痛發(fā)作的特征，尤其是起病的時間、疼痛劇烈程度、是否進(jìn)行性加重，有無惡心、嘔吐、乏力、頭暈、呼吸困難等伴隨癥狀，是否有心率失常、休克、心力衰竭等表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。

3.2 吸氧 采用面罩吸氧4～6 L/min，合并左心衰時可在濕化瓶內(nèi)加入20%～30%乙醇高流量吸氧，吸氧可提升血氧飽和度，使心肌缺氧狀態(tài)改善，緩解心絞痛，阻止心肌的進(jìn)一步損害，縮小心肌梗死范圍，改善預(yù)后，減少心律失常等并發(fā)癥發(fā)生［2］。

3.3 止痛護(hù)理 心肌梗死引發(fā)的胸痛嚴(yán)重而持久，可導(dǎo)致患者情緒煩躁、大汗、呼吸急促等，導(dǎo)致患者冠狀動脈痙攣加劇加重心肌缺血而引起梗死面積的擴(kuò)大，因此，迅速止痛尤為重要，護(hù)士立即遵醫(yī)囑給患者舌下含服硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10～15粒，以擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血供，阻止梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，如不緩解可給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)，給予硝酸脂類藥物時應(yīng)隨時監(jiān)測血壓的變化，維持收縮壓在100 mm Hg以上。

3.4 迅速建立靜脈通路 采用淺靜脈穿刺的方法進(jìn)行靜脈穿刺留置，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物。注意觀察有無不良反應(yīng)，患者在急救過程中病情隨時會發(fā)生變化，如血壓下降、出現(xiàn)各種心律失常，溶栓治療還可出現(xiàn)出血、過敏反應(yīng)、再梗死等并發(fā)癥，建立靜脈通路后，能保證治療藥物隨時可以進(jìn)入患者體內(nèi)。

3.5 溶栓治療的護(hù)理 心肌梗死的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)血栓形成，因此，溶栓治療必須即刻實施［3］。使用溶栓藥物前，詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血或出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證，診斷明確后立即嚼服腸溶阿斯匹林片300 mg，然后根據(jù)病情進(jìn)一步用藥治療。早期原則上用藥時間越早越好，溶栓越早，血管再通率越高，死亡率降低越明顯。一般在起病后6 h內(nèi)尿激酶100×106U～15×106U，用5%葡萄糖20 ml溶解后加入100 ml生理鹽水中30 min內(nèi)靜脈輸注。

4 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)之前應(yīng)向患者或家屬告知患者現(xiàn)在病情及轉(zhuǎn)入院內(nèi)治療的必要性，并告知在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險以取得配合，并在有關(guān)文書上簽字?；颊咿D(zhuǎn)入院內(nèi)后，接診護(hù)士應(yīng)和病區(qū)護(hù)士一道送患者至床旁，向病區(qū)護(hù)士交清患者的病情及生命體征以及院前急救情況，并在有關(guān)文書上簽字后方可離開。

5 心理護(hù)理

心肌梗死后患者的焦慮情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)給予充分的理解并指導(dǎo)患者保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。告訴家屬對患者要積極配合和支持，并創(chuàng)造良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，生活中避免對其施加壓力，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁等不良情緒時，應(yīng)予理解并設(shè)法進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時爭取患者工作單位和領(lǐng)導(dǎo)的支持［4］。

6 飲食與休息

起病后4～12 h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張，隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。發(fā)病12 h內(nèi)絕對臥床休息，保持病房環(huán)境安靜，限制探視，并告知患者和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛。

7 討論

急性心肌梗死最早出現(xiàn)的最突出的癥狀時疼痛，疼痛的性質(zhì)部位與心絞痛相似，所以應(yīng)及早識別，除積極治療外，周密的護(hù)理也是提高搶救成功率的重要步驟之一。加強(qiáng)護(hù)士急救意識培養(yǎng)和急救技能的培訓(xùn)是急救成功的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的洞察力和冷靜處事力，熟練掌握各種血管活性藥物的作用機(jī)理和臨床效應(yīng)，不斷地提高護(hù)理搶救隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)，對保證急性心肌梗死的搶救工作順利進(jìn)行和提高搶救成功率具有重要意義。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:247-249.

［2］朱潔珍.急性心肌梗死急診搶救護(hù)理體會.內(nèi)科，2007，2(6):1032-1033.

［3］殷彩玲，熊麗艷，田秀君.急性心肌梗死反復(fù)室顫一例護(hù)理體會.實用心腦肺血管病雜志，2007，15(9):707-708.

［4］李玉蘭.急性心肌梗死病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2008，22(4 c):1069.