柏春楠

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當前的主要治療手段是手術治療及術后化療。手術切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創(chuàng)傷;長期的化療后反應也使患者的生活質量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者術后不同階段的護理及健康教育指導在患者整體治療過程中起到重要作用。

1 臨床資料

我院2008年1月至2010年12月共行乳腺癌根治術或乳腺癌改良根治術共73例，患者均為女性，年齡31～58歲，平均42.5歲。住院時間15～20 d，均在術前行病理檢查確診為乳腺癌，66例術后恢復較好，未發(fā)生并發(fā)癥，定期化療。2例死亡，5例未隨診。

2 術后護理

2.1 患肢功能訓練的護理

2.1.1 術后第1周 臥床期間機能訓練，以掌指關節(jié)運動為主，10 min/次，4次/d～5次/d:指關節(jié)曲伸運動，以兒童游戲手勢“石頭，剪子、布”交替進行;握彈力球運動;逐個交替屈指運動;肘關節(jié)屈伸運動，感到疲勞時，將前臂及手放于體側的枕上休息;握放毛巾運動;用患肢梳頭，盡量不運動肩關節(jié)。術后5 d坐在床上機能訓練:腕關節(jié)牽引運動，健手握患手，從患側向健側牽引;紙張抓握運動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。

2.1.2 術后1～2周 肩關節(jié)運動為主，可利用醫(yī)院內桌、床、墻等進行訓練，20 min/次，4～5次/d;直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強運動:用健側手沿墻壁向上半伸至最高點，以此為目標，逐步提高患肢的摸高點。

2.1.3 臨近出院 患側手指于前額前摸對側耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內收肩關節(jié)。護理人員應每天指導并監(jiān)督患者是否完成當日訓練，術后訓練可減少患側上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術后的心理護理 精神因素能直接影響對疾病的治療和康復，患者由于缺乏醫(yī)療知識，對化療產生畏懼心理，影響食欲，睡眠和情緒。在護理中我們應及時掌握患者的心理特征及化療不良反應，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，關心體貼患者并及時為其解除痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。

2.3 術后化療的前期思想工作 輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內可能存在的微小轉移灶或微小殘余瘤灶，護士除應主動與患者溝通，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的不良反應及其并發(fā)癥的預防措施，從而提高乳腺癌的遠期療效。

2.4 胃腸道反應的護理 化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄;合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應;調節(jié)飲食:少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富。

2.5 骨髓抑制的護理 定時為患者進行血細胞計數檢查，當白細胞低于4×109/L，血小板計數下降至100×109/L時，應停止化療并行保護性隔離。

3 體會

乳腺癌患者是一個特殊的群體，護理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎護理知識與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護理，重視患者出院后的健康教育指導，包括幫助患者尋求家庭、社會的支持，以及幫助患者正確面對手術后所引起的不可逆轉的損傷。因此乳腺癌患者術后護理需要相當長的一段時間，健康教育、康復指導、心理護理應該貫穿在治療過程的始終。