王麗波 王喜艷 付秀華

前言:隨著社會的進步，護理模式的轉變，人們對醫(yī)療護理服務質量的要求逐步提高。這使得護士工作壓力逐漸增大，特別是長期工作在臨床一線的精神科護士，其終日面對的是失去理智、精神錯亂的特殊人群，工作風險大、責任重，承受著很大的精神心理壓力。本人結合我院精神科護士的壓力源，進行分析，并提出了相應的對策，現報告如下。

1 壓力的來源

1.1 精神科護理工作的特殊性

1.1.1 工作繁重 精神科病房不同于一般普通病房，收治的是以精神活動紊亂為主要癥狀的患者。主要表現為:意識、思維、情感、意志行為不同程度的障礙。大多數患者沒有自知力、生活懶散，對治療護理不合作，生活起居需要協(xié)助，有的患者生活護理完全由護士承擔。而且隨著農村醫(yī)保和居民醫(yī)保的開展，加之民政部門和殘聯對精神患者實施的免費治療以及我院開展的686免費治療項目，使住院人數大大增加，床位擁擠，護士工作量也大大增加。護士不僅要付出大量的體力、腦力勞動，還要付出更多的寬容和愛心。

1.1.2 工作環(huán)境封閉 目前，各精神病院對精神患者的護理，大多數采用封閉式管理模式。由此就決定了精神科護士工作的特殊性、復雜性、多變性。護士同患者接觸的時間最長、最密切、且很難與患者進行有效的溝通，在這樣的環(huán)境中，護士也會產生一種被囚禁感，容易產生煩躁、焦慮等不良情緒。

1.1.3 工作無規(guī)律性 精神科護士的工作非常辛苦，特別是夜班護士。除了做好各種治療外，還必須在病房內不停地巡視、觀察患者。因為夜班是患者走失、自殺等突發(fā)性意外事件的高峰期，而夜班工作人員少，護士必須集中精力，才能避免一切意外事件的發(fā)生。同時，頻繁的夜班班次、飲食無規(guī)律以及睡眠紊亂使護士對工作產生了厭倦感。長此以往，導致護士身心疲憊，工作壓力加大。

1.2 工作的高風險性 精神科護士所護理的是思維紊亂、行為異常、情感失調的精神患者。精神患者由于受精神癥狀的支配，而出現自殺、自傷、傷人等，其攻擊行為多難以預測。精神科護士，除了擔心自己受精神患者患者的攻擊和傷害外，更擔心患者發(fā)生意外。因為，精神科意外事件的處理結果，往往與當班護士直接相關，并且與經濟利益掛鉤。因此，精神科護士常感到精神緊張，有如履薄冰感，長此以往，可導致職業(yè)倦?。?］。

1.3 社會地位低

1.3.1 不被重視 我國經濟文化還不夠發(fā)達，精神衛(wèi)生知識沒有普及，人們對精神患者普遍存在偏見，甚至歧視。在精神病醫(yī)院工作的護士，同樣也有一種被歧視的感覺。當患者家屬對治療滿意時，往往感謝的是醫(yī)生;當治療效果不滿意時，往往遷怒于護士。況且，醫(yī)院有嚴格的規(guī)章制度，要打不還手，罵不還口，以理解等態(tài)度來化解矛盾沖突。雖然這樣，仍然得不到社會的支持和適宜的心理疏導，因此，易產生身心的枯竭，出現易激惹、焦慮、自尊心低下等心理，給精神科護士身心帶來很大影響。

1.3.2 待遇低 精神科護士工資及福利待遇低，繼續(xù)深造和晉升的機會少，使精神科護士自我成就感低。護士的辛勤勞動得不到社會的理解和尊重，使護士得不到滿足，產生悲觀絕望心理，產生壓力。

1.4 工作崗位競爭性 我院自2007年實行人事制度改革，即實行全員競聘上崗、雙向選擇的方法，由科室主任及護士雙向選擇科室人員及科室，這對護理人員在業(yè)務、思想、能力等素質上提出了更高的要求，同時也提高了競爭意識，打破了以往工作的穩(wěn)定性，不可避免的給護士帶來了一定的壓力。

1.5 復雜的人際關系

1.5.1 護患之間 精神科護理人員在護理工作，中面對的是:失去理智的患者和對精神疾病缺乏認識的家屬。因此在工作中，勢必會存在許多問題上，產生各種各樣的矛盾和沖突。有些精神病患者及家屬不能客觀的評價護理工作，因而造成了患者及家屬對護理工作的不認同，甚至有些家屬不禮貌，打罵醫(yī)護人員，導致了一些護患沖突，甚至產生醫(yī)療糾紛，給護理人員帶來了很大的工作壓力。

2 對策

2.1 提高社會地位

2.1.1 加大宣傳力度，普及精神衛(wèi)生知識。使人們對精神疾病有正確的認識，認清精神疾病對社會的危害。對康復期的精神患者或患者家屬進行權利和義務的宣教，增加其對護士工作的理解和尊重，利用廣播、電視、報紙、互聯網等媒體，對精神科護士的工作加以宣傳，讓社會更多的了解和尊重她們。

2.1.2 領導重視 我院自2009年以來，院領導非常重視護理工作，分管護理的院長及護理部主任，經常到各個療區(qū)與護士溝通，了解護士工作壓力產生的原因，采取了相應的減壓措施。如增加了護理人員的人數，實行彈性排班，提高夜班費。使護士減少了夜班的班次，增加了收入。同時，院里每年還組織護士外出旅游，并給與一定的補助。這些都使護理人員感到被重視，工作壓力得到了緩解。

2.2 提高心理素質 面對工作中的不如意，精神科護士必須不斷轉變觀念，樹立客觀職業(yè)觀，學習積極地應對方式，學習心理學、倫理學方面的知識，加強自我修養(yǎng)，加強意志鍛煉，提高心里承受能力，客觀地面對壓力。

2.3 實行人性化管理，減輕工作強度。醫(yī)院安裝閉路電視監(jiān)視系統(tǒng)，方便護士觀察患者，科學配備人力，調整好工作時間和工作量，定期派護士外出療養(yǎng)。在男病房多配備男護士，即每班至少三男護士。女病房也適當配備男護士，每班一人。這樣便于有沖動患者時，能順利的做好干預，使患者不發(fā)生意外，護士也減少因此而產生的傷害。業(yè)余時間組織參加娛樂體育活動，做到弛張有度，從而，保持良好的心理工作狀態(tài)。

2.4 激發(fā)工作動機 增加護士晉升與深造的機會，我院自2010年開始，在職稱評定、聘用、分配獎金時對精神科護士有了一定的傾斜。原來只有護士長才可以晉升到高一級的職稱，現在護士也可以;提高了精神科護士的獎金分配比例，即:由原來的0.9提高到1.1。使每位精神科護士在辛勤勞動的同時，得到了回報，體驗到了自身的價值，增加了自信心。

2.5 提高自我保護意思 強化法制觀念，不斷學習有關的法律知識和衛(wèi)生法規(guī)，如:《醫(yī)療事故處理條例》，《護士條例》掌握其內容和要求，明確法律和護理的關系，時刻規(guī)范自己，提高按章辦事的自覺性，保障患者和自己的合法權益，保障護理質量和護理安全。

2.6 搞好護患關系 護士工作中說話要謹慎，保護患者隱私，掌握好自己的工作尺度。那些該做，那些不該做;哪些該說，那些不該說，要做到心中有數。時刻要注意維護患者的合法權益，把護理工作做到盡善盡美，杜絕護患糾紛的發(fā)生。

2.7 要學會尋求專業(yè)上的幫助 當個人遇到了強度過大的壓力時，不要封閉自己，要走出去，要尋找一個傾訴對象，從他人那里尋求幫助。必要時尋求專業(yè)人士的幫助，如:心理醫(yī)生、專業(yè)咨詢師或其他醫(yī)護人員，由他們提供幫助，使壓抑的心情得到緩解。同時，還要不斷提高個人應對應激能力，促進個人的身心健康。

［1］李小妹，劉彥軍.護士壓力源幾工作疲憊感的調查研究.中華護理雜志，2000，35(11):645-646.