馬麗靜 戴冬梅

2007 年美國(guó)壓瘡咨詢小組(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)指出，壓瘡是皮膚或潛在組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處，是長(zhǎng)期臥床的慢性病患者、被迫坐位患者及使用整形外科裝置患者［1］的常見并發(fā)癥。醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為2.5% ～8.8%，其中83%的院內(nèi)壓瘡發(fā)生在疾病早期［2］，若患者入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，則24～48 h內(nèi)即可形成［3］。因此，通過建立壓瘡管理委員會(huì)，加大對(duì)入院患者的早期管理，增加壓瘡護(hù)理工作的管理力度，對(duì)壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行全程系統(tǒng)干預(yù)，為預(yù)防壓瘡發(fā)生、減輕難免性壓瘡的損傷程度、促進(jìn)壓瘡愈合提供方法路徑。

1 方法

1.1 壓瘡管理委員會(huì)的成立 建立以護(hù)理部主任為領(lǐng)導(dǎo)，質(zhì)控小組的2名總護(hù)士長(zhǎng)為委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)，內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)為壓瘡小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)班子，各科室選定一名資深護(hù)士/護(hù)師作為壓瘡聯(lián)絡(luò)員(共26名)，并由各科室護(hù)士長(zhǎng)參與，共同對(duì)全院壓瘡患者及壓瘡高危患者進(jìn)行評(píng)估、會(huì)診、制定預(yù)防、護(hù)理及治療措施、跟蹤觀察并進(jìn)行病例資料的收集。

1.2 壓瘡管理委員會(huì)理念 以林菊英［4］提出的壓瘡發(fā)生率為管理理念:院內(nèi)除不允許翻身的特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡，院外帶入壓瘡不準(zhǔn)擴(kuò)大。我院本著這一理念，緊抓對(duì)壓瘡護(hù)理工作的管理力度，采用最新的護(hù)理理論方法和操作技能指導(dǎo)壓瘡臨床護(hù)理實(shí)踐，做到全心全意為患者服務(wù)，提高患者在住院住院期間的滿意度。

1.3 制定壓瘡情況報(bào)告表 為便于壓瘡患者資料的收集、病例探討及跟蹤觀察，委員會(huì)制定了“壓瘡情況報(bào)告表”，科室內(nèi)一旦出現(xiàn)壓瘡患者，即由壓瘡聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)逐級(jí)上報(bào)，主要內(nèi)容包括:科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、入院時(shí)間、診斷，壓瘡發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)、分期、發(fā)生部位、面積。

1.4 壓瘡聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)及科研活動(dòng)的開展 委員會(huì)在各科室內(nèi)選定一名資深護(hù)士/護(hù)師作為壓瘡聯(lián)絡(luò)員，每季度組織學(xué)習(xí)壓瘡?？浦R(shí)并于1周后組織考核，每月組織壓瘡病例討論，各科室之間相互學(xué)習(xí)預(yù)防、護(hù)理及治療壓瘡的新方法;定期收集有關(guān)壓瘡的最新科研信息，并及時(shí)傳授給聯(lián)絡(luò)員，共同運(yùn)用評(píng)判性思維、有選擇的將其運(yùn)用至臨床;培養(yǎng)壓瘡聯(lián)絡(luò)員的創(chuàng)新意識(shí)，提高科研水平。

2 建立管理流程

2.1 資料收集 新入院患者收入科室后，壓瘡聯(lián)絡(luò)員首先給予初步評(píng)估，并于2 h內(nèi)將壓瘡患者及壓瘡高?；颊咭蕴顚憽皦函徢闆r報(bào)告表”的形式上報(bào)給組長(zhǎng)，組長(zhǎng)接到報(bào)表后立即上報(bào)護(hù)理部，后于24 h內(nèi)到科室內(nèi)訪視，與壓瘡聯(lián)絡(luò)員再次評(píng)估患者情況，并根據(jù)患者自身特點(diǎn)采取相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)于典型的創(chuàng)面，給予拍照記錄，用于壓瘡治療的跟蹤觀察。在壓瘡患者住院整個(gè)期間，聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)將創(chuàng)面每天的變化情況記錄于護(hù)理記錄單上。對(duì)于Ⅲ期-Ⅳ期壓瘡，請(qǐng)護(hù)理部主任及委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)會(huì)診，共同探討治療患者壓瘡的最好辦法。

2.2 安排護(hù)理查房 護(hù)理查房的內(nèi)容主要包括:訪視已上報(bào)的壓瘡患者，重點(diǎn)觀察創(chuàng)面變化情況及尋找危險(xiǎn)因素，并根據(jù)出現(xiàn)的新問題制定新的護(hù)理措施;通過住院一覽卡了解住院患者基本情況，重點(diǎn)巡視長(zhǎng)期臥床的慢性病患者、老年患者等，并與患者家屬溝通交流，通過家屬進(jìn)一步了解患者基本情況，避免科室漏報(bào)的壓瘡患者及壓瘡高?；颊?護(hù)理查房人員主要由委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)及科室護(hù)士長(zhǎng)參與，2名會(huì)長(zhǎng)每月下科查房一次，2名護(hù)士長(zhǎng)每周下科查房一次，目的是通過各領(lǐng)導(dǎo)的檢查與督查工作，提高護(hù)理人員責(zé)任心，提高防范意識(shí)。

2.3 制定護(hù)理方案 保持創(chuàng)面清潔及防止患處再次受壓是促進(jìn)壓瘡愈合的根本。按摩皮膚軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生;已發(fā)紅的局部組織禁止按摩，涂抹賽膚潤(rùn)或紅花油(4次/d);表皮已損傷的Ⅱ期壓瘡，碘伏棉簽消毒后涂抹燒傷濕潤(rùn)膏或安普貼膏，外敷無菌紗布，1次/2 d;Ⅲ期壓瘡，碘伏棉簽消毒后，安普貼貼于創(chuàng)面或涂抹安普貼膏，外敷無菌紗布，1次/3 d;250 ml生理鹽水+慶大霉素、654-2沖洗Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面(1次/d)，待干后碘伏棉簽消毒創(chuàng)面周圍皮膚，外敷無菌紗布，紗布滲透后隨時(shí)更換;手術(shù)患者上手術(shù)臺(tái)前，按手術(shù)體位常規(guī)在易受壓處貼敷安普貼;重癥患者入院時(shí)，備氣墊床。

3 結(jié)果

3.1 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0。自2011年1月1日建立壓瘡管理委員會(huì)1年以來，除院內(nèi)難免性壓瘡?fù)?，院?nèi)壓瘡發(fā)生率為0，與去年相比下降7.1%。

3.2 培訓(xùn)前后壓瘡相關(guān)知識(shí)知曉率提高。經(jīng)過每季度的壓瘡專業(yè)知識(shí)考核，與前一季度相比，壓瘡聯(lián)絡(luò)員對(duì)壓瘡知識(shí)的知曉率分別提高:28%、8%、2%。

4 結(jié)論

壓瘡管理委員會(huì)的成立，增加了護(hù)理人員對(duì)壓瘡護(hù)理工作的重視程度，顯著降低了院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，提高了壓瘡聯(lián)絡(luò)員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的知曉率，成為提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率的有效路徑。但目前，難免性壓瘡的預(yù)防工作仍是壓瘡研究領(lǐng)域的一大難題，如何更好的完善壓瘡護(hù)理工作，是護(hù)理工作者今后研究方向的重點(diǎn)。

［1］Edlich RF，Winters KL，Woodard CR，et al.Pressure ulcer prevention.J Long Term Eff Med Implants，2004，14(4):285-304.

［2］劉哲軍.腦創(chuàng)傷及亞低溫對(duì)大鼠腸道吸收功能影響的試驗(yàn)研究.中華護(hù)理雜志，2000，35(5):262.

［3］吳相慰.壓瘡的防治與護(hù)理研究現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(23):233-236.

［4］林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:122.